lyhyt yhteenveto keksinnöstä
tämä keksintö koskee yleensä kirurgisia instrumentteja ja erityisesti ”tunnelers” – nimisiä instrumentteja, joita käytetään ihonalaiseen valtimoveren siirtoon veren ulkopuoliseen kiertoon, valtimoiden ohituksiin ja vastaaviin.
ihonalaista Valtimo-siirrettä käytetään erilaisissa ääreisverisuonten tai veren siirtotoimenpiteissä, kuten valtimoiden ohituksissa raajoissa ja kehonulkoisessa verenkierrossa hemodialyysissä ja hemofiltraatiossa. Kun kotimainen verisuonitus ei riitä endogeeniseen av-fisteliin, laajennetusta PTFE: stä (polytetrafluorieteenistä) tai naudan kaulavaltimosta tehdyt eksogeeniset proteesit ovat yleisiä korvikkeita. Pitkäaikaisessa hemodialyysissä tai hemofiltraatiossa potilaan kyynärvarteen voidaan asentaa pitkä siirteen, joka on anastomoitu sädevaltimon ja kyynärpäälaskimon väliin ja joka ulottuu silmukassa kohti rantetta. Tämä järjestely tarjoaa useita kyynärvarren pituisia kohtia, joissa verta voidaan toistuvasti naputtaa pois ja palauttaa.
siirteen subkutaaninen sijoittaminen tapahtuu tunnelaimella, jossa on tyypillisesti kaareva varsi, jonka toisessa päässä on luodinkaltainen Läpitunkeva kärki ja toisessa päässä pysyvästi kiinnitetty kahva. Kärki on tyypillisesti irroitettavissa akseliin niin, että se voidaan vaihtaa muihin erikokoisiin kärkiin.
tunnelaajaa on käsiteltävä huolellisesti, jotta varmistetaan siirteen tarkka sijainti syvyydessä ja leveysasteessa sekä vältetään liialliset vammat ja muut komplikaatiot.
tyypillisesti viillot tehdään kyynärvarren ala-ja yläseuduille. Varteen kiinnitetään implantoitavan siirteen kokoinen kärki, joka johdetaan alemman viillon eli rantetta lähinnä olevan viillon kautta. Kahvaa manipuloidaan ohjaamaan kärki ylös kyynärvarren läpi ja ulos ylemmän viillon kautta, jolloin muodostuu ensimmäinen ihonalainen tunneli.
siirteen pituus on yli kaksi kertaa viiltojen välinen etäisyys. Siirteen toinen pää kiinnitetään kirurgisella sidoksella tunnelointilaitteen paljaaseen kärkeen, minkä jälkeen siirre vedetään takaisin tunnelin läpi, kunnes riittävä osa siirteestä ulottuu alemmasta viillosta takaisin ylempään viilloon. Instrumentti irrotetaan siirteestä ja tuodaan ylemmän viillon kautta, ja kahvaa manipuloidaan jälleen ohjaamaan kärki alaspäin kyynärvarren läpi ja ulos alemman viillon kautta muodostaen toisen ihonalaisen tunnelin. Siirrännäisen alaosasta ulottuvan osan vapaa pää liitetään instrumentin kärkeen, ja vetämällä instrumenttia ylöspäin siirre silmukoidaan takaisin ylös toisen tunnelin kautta. Lopuksi päät siirteen anastomosed valtimoon ja laskimoon, vastaavasti, ja viillot ommellaan. Samanlaisia tunnelointimenetelmiä on käytetty reisiluupin liittymäsiirroissa.
yksi edellä kuvatun tavanomaisen menettelyn ongelma on se, että toinen tunneli, joka tehdään liikuttamalla soitinta kyynärpäästä ranteen suuntaan, on vaikeampi muodostaa kuin ensimmäinen tunneli, joka tehdään liikuttamalla soitinta ranteesta kyynärpäätä kohti. Tunnelin syvyys on tärkeä näkökohta, ja sitä on erityisen vaikea hallita, kun instrumenttia siirretään kyynärpäästä ranteen suuntaan.
toinen ongelma tavanomaisessa menettelyssä on se, että jokaisen tunnelin muodostuessa instrumentti liikkuu ensimmäiseen suuntaan ja siirtymä vedetään tunneliin vastakkaiseen suuntaan. Nämä vastakkaiset liikkeet ovat omiaan aiheuttamaan potilaalle paljon traumoja.
vielä yksi ongelma tavanomaisessa menettelyssä on se, että koko siirteen osa, joka kierretään toisen tunnelin läpi, on ensin vedettävä ensimmäisen tunnelin läpi. Tämä aiheuttaa myös liiallista traumaa ensimmäisessä tunnelissa.
tavanomaisella menetelmällä on myös huomattava todennäköisyys, että siirteeseen muodostuu kinksejä, jotka yleensä aiheuttavat trombosyyttejä.
keksinnön yleisenä tavoitteena on tarjota uusi ja parannettu tunnelointiväline ja-menetelmä, jolla edellä mainitut ongelmat voidaan ratkaista.
keksinnön lisäkohde, jonka tarkoituksena on tarjota parempi tunnelointi ihonalaisen silmukkasiirteen yksinkertaistettua sijoittelua varten kehonulkoista verenkiertoa varten.
toinen tavoite on tarjota parempi tunnelointi ihonalaisen silmukkasiirteen istuttamiseksi potilaalle, jolla on minimaalinen trauman tai muiden komplikaatioiden riski.
keksinnön toinen tavoite on tarjota parempi menetelmä ihonalaisen siirteen sijoittamiseksi tunneloinnilla, joka on aikaisempia menetelmiä yksinkertaisempi toteuttaa, joka johtaa tunnelin syvyyden parempaan hallintaan ja joka aiheuttaa vähemmän traumoja ja todennäköisesti komplikaatioita.
nämä ja muut keksinnön kohteet ja näkökohdat on toteutettu uudella ja parannetulla tunnelityöntekijällä, joka koostuu pitkästä akselista, jonka toisessa päässä on läpitunkeva kärki ja toisessa päässä kahva. Kärki on myös vaihdettavissa muiden kokoisten kärkien kanssa tarpeen mukaan, ja Akseli on rakennettu suhteellisen jäykästä metallista, joka on riittävän muovattavissa manuaalisesti haluttuun tunnelin kaarevuuteen.
kärjen ja kahvan vaihdettavuus mahdollistaa ihonalaisen valtimolaskimosiirteen istuttamisen: muodostetaan ensimmäinen ihonalainen tunneli työntämällä tunnelinlouhintaväline, jossa on tanko, jonka toisessa päässä on tunnelinlouhintakärki ja toisessa päässä kahva, potilaan käden vieressä olevan viillon läpi kohti potilaan kyynärpäätä, kunnes tangon toinen pää työntyy viillon läpi lähelle potilaan kyynärpäätä ja toinen pää työntyy ulospäin viillosta lähellä potilaan kättä.; tunnelinkärjen ja-kahvan irrottaminen tangosta, tunnelinkärjen liittäminen mainittuun tangon toiseen päähän ja kahvan liittäminen mainittuun tangon toiseen päähän, jolloin kahvan ja kärjen asennot kyseisessä tangossa vaihdetaan keskenään; siirteen kiinnittäminen tunnelinkärkeen; siirteen vetäminen ensimmäisen ihonalaisen tunnelin läpi siirtämällä sauva kyseisen tunnelin läpi potilaan kädestä kohti potilaan kyynärpäätä, kunnes siirteen toinen pää työntyy kyseisen viillon läpi lähelle potilaan kyynärpäätä ja siirteen pituus, jossa on vapaa pää, ulottuu kyseisestä viillosta lähelle potilaan kättä; toisen ihonalaisen tunnelin muodostaminen työntämällä tunnelinlouhintavälinettä siten, että tunnelinlouhintaväline on kiinnitetty tunnelinlouhintavälineen etupuolelle ja kahva sen perään, potilaan kyynärpäätä kohti kulkevan viillon kautta, kunnes kyseinen pää työntyy viillon kautta potilaan kyynärpäätä kohti; tunnelinlouhintavälineestä poistetaan jälleen tunnelinlouhintavälin kärki ja kahva ja vaihdetaan kädensijan ja kärjen asentoja kyseiseen tankoon; siirrännäisen vapaan osan kiinnittäminen tunnelinlouhintavälineeseen; vetämällä mainitun siirteen läpi mainitun toisen ihonalaisen tunnelin, siirtämällä sauva läpi mainitun toisen tunnelin suuntaan potilaan kädestä kohti potilaan kyynärpää, kunnes mainittu vapaa pää siirteen hankkeiden kautta viimeisen mainitun viillon lähellä potilaan kyynärpää, jolloin siirteen muodossa silmukka; ja liittämällä toinen pää mainitun siirteen valtimoon potilaan ja yhdistää toisen pään mainitun siirteen laskimoon potilaan.
edellä mainitulla menetelmällä kirurgi välttää vetämästä ensimmäisen tunnelin läpi siirteen osaa, joka on tarkoitus istuttaa toiseen tunneliin. Menetelmän avulla kirurgi voi myös muodostaa molemmat tunnelit kuljettamalla instrumentin potilaan kättä lähinnä olevasta viillosta kohti potilaan kyynärpäätä lähellä olevaa viiltoa. Sen avulla kirurgi voi myös vetää siirteen jokaiseen tunneliin siihen suuntaan, mihin tunneloija liikkui tunnelin muodostuessa, jolloin liiallinen trauma poistuu.
keksinnön muut esineet, yksityiskohdat ja edut tulevat paremmin ymmärretyiksi seuraavasta yksityiskohtaisesta kuvauksesta, kun niitä luetaan yhdessä oheisten piirustusten kanssa.
PIIRUSTUSTEN LYHYT KUVAUS
KUVA. 1 on keksinnön mukainen tunnelikuva proteesin arteriovenoosisen siirteen ihonalaiseen sijoittamiseen;
FIG. 2 on hajanainen näkymä, osittain Pitkittäinen poikkileikkaus, tunneler viikuna. 1, jonka toiseen päähän on kiinnitetty proteesi; ja
viikunoita. 3a – 3e ovat kohoavia näkymiä, jotka osoittavat potilaan kyynärvarren anteriorisen alueen ja edustavat vaiheita tunnelointimenettelyn järjestyksessä käyttäen viikunan tunnelaajaa. 1.
yksityiskohtainen kuvaus
viittaa nyt piirroksiin, joissa samankaltaiset viittausmerkit nimeävät samankaltaisia tai vastaavia osia koko useissa näkymissä, FIG. 1 edustaa keksinnön mukaan rakennettua tunneloitsijaa 10. Tunneliin kuuluu akseli 12, jossa on pyöreä poikittainen poikkileikkaus, jonka toisessa päässä on läpitunkeva kärki 14 ja toisessa päässä nyrjähtänyt kahva 16. Akselin 12 halkaisija on yleensä 4 tai 5 mm ja se on mieluiten valmistettu lämpökäsitellystä muokattavasta metallista, kuten 300-sarjan ruostumattomasta teräksestä, jonka jäykkyys riittää pitämään käsin muodostetun kaarevuuden halutulle tunneliradalle. Kuten kuvassa. 2, akselin 12 vastakkaiset päät ovat identtiset, mutta vastakkaisesti päin, sisäisesti kierteiset poraukset 12a ja 12b, joista jokainen pystyy koaksiaalisesti vastaanottamaan joko kärki 14 tai kahva 16.
kärki 14 koostuu lieriömäisestä osasta 14a, suurehkosta läpimitasta luodinmuotoisesta päästä 14B 14a ja pienehköstä halkaisijasta kierteisestä varresta 14C koaksiaalisesti, joka ulottuu kohdan 14a vastakkaisesta päästä. eri kärjissä voi olla eri halkaisijat, jotta voidaan muodostaa sopivan kokoisia tunneleita implantoitavaksi valituille siirteille. Pään 14B halkaisija on tyypillisesti 6-10 mm. poikkileikkauksen 14a halkaisija ja akselin 12 ulkohalkaisija ovat mieluiten samat, jotta saadaan huuhtelupinnat, joihin ne yhtyvät. Varren 14C ulkoiset kierteet ovat kytkettävissä joko porausten 12a ja 12b sisäisiin kierteisiin. poikittainen reikä 18 osan 14a keskikohdan läpi tarjoaa keinon varmistaa siirteen g kärki 14: ään sidoksella S. mieluiten siirteen kärki kiinnitetään siirteen päähän, siirteen kärki kulkee siirteen ja reiän 18 kautta ja sidotaan. Kahva 16 on poikkileikkaukseltaan pyöreä, ja se on solmittu luistamattoman otteen aikaansaamiseksi. Ulkoisesti Kierteitetty varsi 16A ulottuu kahvasta 16 ja on engageable jommassakummassa kierteitetyt porat 12a ja 12b. Koska kärjessä 14 ja kahvassa 16 on samanlaiset kierteitetyt varret, ne ovat vaihdettavissa siten, että kärki ja kahva voidaan kumpikin kiinnittää akselin 12 kumpaankin päähän.
menettely silmukkasiirteen sijoittamiseksi potilaan kyynärvarteen kuvataan nyt viittaamalla viikunoihin. 3a-3e. viillot l ja U tehdään vastaavasti kyynärvarren alempaan ja ylempään anterioriseen alueeseen. Tunneler 10 asetetaan alemman viillon L läpi ja sitä käsitellään kahvalla 16, kunnes kärki 14 on näkyvissä ylemmässä viillossa U kuten kuvassa. 3a ensimmäisen ihonalaisen tunnelin muodostamiseksi. Kun akseli 12 pysyy paikallaan, kärki 14 ja kahva 16 kytketään akselin 12 päihin kuvan mukaisesti. 3b, ja siirteen g toinen pää G1 on kiinnitetty positiivisesti kärkeen 14 sidoksella S, kuten kuvassa. 2, kiinnitetty siirteen ympärille ja reiän 18 läpi osassa 14a kärki. Tämän jälkeen siirre vedetään ensimmäisen ihonalaisen tunnelin läpi ylempään viiltoon U, jossa altistunut kärki 14 irrotetaan siirteen päästä G1. Tunneler 10 otetaan uudelleen käyttöön alemman viillon L kautta ja ohjataan kyynärvarren läpi, kunnes kärki 14 on jälleen näkyvissä ylemmän viillon U kohdalla, kuten kuvassa esitetään. 3c, jolloin muodostuu toinen ihonalainen tunneli. Kärki 14 ja kahva 16 kytketään uudelleen akselin 12 päihin, kuten kuvassa esitetään. 3D. siirteen g toinen pää G2 sidotaan kärkeen 14 ja vedetään toisen ihonalaisen tunnelin kautta kohti ylempää viiltoa U, kunnes se paljastuu, ja siirteen g silmukka vedetään alempaan viiltoon U. siirteen sitten avataan kärjestä 14, ja päät G1 ja G2 on asianmukaisesti pukeutunut ja liitetty puolelta toiselle tavalla säteisvaltimon A ja kefalinen laskimon V, ja viillot suljettu, kuten kuvassa. 3 e.
erityisesti on huomattava kaksi tärkeää seikkaa tämän keksinnön tarjoamasta menettelystä. Kyynärvarren läpi ohjaamisen kriittiset vaiheet suoritetaan aina kyynärvarren uloimmassa reunassa olevalla kahvalla 16, ja kyynärvarren läpi vedetään vain kuhunkin tunneliin vaadittava siirteen pituus. Tähän asti oli välttämätöntä vetää toiseen tunneliin varatun siirteen koko pituus ensimmäisen tunnelin läpi ennen sen vetämistä toiseen tunneliin, mikä lisäsi traumariskiä. Lisäksi taipuva akseli antaa kirurgille mahdollisuuden muotoilla tunnelikaivurin kaarevuutta käsivarren koon ja muodon vaihtelujen sekä kirurgin henkilökohtaisten mieltymysten mukaan.
keksintöön voidaan tehdä erilaisia muutoksia edellä kuvatulla tavalla. Siirteen voi esimerkiksi kiinnittää väliaikaisesti varteen ompeleen pituudella ilman, että kärki työntyy siirteen päähän. Toisessa muunnoksessa kärjen reiän 18 sijasta voidaan antaa samanlaisen toiminnon suorittavia reikiä akselin 12 molempien päiden lähelle. Vielä toisessa muutoksessa akseli voidaan varustaa ulkoisilla kierteillä, kun taas kärki ja kahva on varustettu sisäisillä kierteillä. Vaikka tässä kuvattu menetelmä suoritetaan tavallisesti yhdellä välineellä, se voidaan suorittaa kahdella erillisellä välineellä, joista toinen muodostaa ensimmäisen tunnelin ja toinen toisen tunnelin.
on selvää, että keksinnön periaatteen ja soveltamisalan puitteissa taitavat henkilöt voivat tehdä useita muita muutoksia yksityiskohtiin, vaiheisiin ja osien järjestelyihin, jotka on tässä kuvattu ja havainnollistettu keksinnön luonteen selittämiseksi, kuten liitteenä olevissa väitteissä on esitetty.
