À quelle vitesse puis-je retourner au travail après un remplacement du genou? 15 à 30% des patients ne reprennent pas le travail

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

À quelle vitesse puis-je retourner au travail après une arthroplastie du genou? 15 à 30% des patients ne reprennent pas le travail

De nombreuses personnes qui ont une arthroplastie totale ou partielle du genou ont des opérations très réussies. Ce ne sont pas les gens que nous voyons dans nos bureaux. Nous voyons les gens qui:

• Ont subi une arthroplastie du genou avec des résultats moins que réussis et sont maintenant dans une phase de « récupération » ou de « révision » de leur traitement.
• Avait un remplacement du genou avec de bons résultats mais souffrait d’instabilité du genou non liée au matériel. Cela serait causé par une lésion ou une faiblesse du tissu conjonctif mou survivant du genou. Nous verrons souvent un patient dans notre bureau qui a subi une arthroplastie du genou et ce genou est très lâche.
  • Ce n’est pas le matériel ou la prothèse qui est lâche, c’est ce qui reste des tissus mous de leur genou naturel qui est lâche. Les tissus mous sont les ligaments de soutien du genou, les tendons et les attaches musculaires tendineuses. Souvent, nous pouvons renforcer les tissus conjonctifs de leur genou naturel avec de simples injections dont nous discuterons ci-dessous.
• Ne peuvent pas travailler à domicile et le remplacement du genou n’est pas une option viable car ils doivent travailler sur place ou dans leur entreprise et ils veulent retarder ou éviter la chirurgie si possible.

La question pour de nombreuses personnes confrontées à une arthroplastie du genou n’est donc pas de savoir SI elles peuvent retourner au travail, mais QUAND?

Plus le retard est long, plus les dépenses, le temps de travail perdu, le salaire perdu sont importants, en particulier chez les travailleurs indépendants ayant des emplois physiquement exigeants. Si vous lisez cet article, vous recherchez l’attente réaliste du moment où vous pourrez retourner au travail après votre remplacement du genou ou si vous avez récemment subi un remplacement du genou et que la récupération a été remplie de revers.

Encore une fois, pour être juste, beaucoup de gens ont des remplacements de genou qui réussissent très bien. Cet article est destiné aux personnes qui n’ont pas connu ce succès.

Les patients qui ont subi une arthroplastie du genou nous parlent

Généralement, les patients qui ont des inquiétudes quant au retour au travail après une arthroplastie du genou sont des personnes qui ont un travail physiquement exigeant. Cela peut simplement être un travail où ils se tiennent debout toute la journée ou quelque chose de plus exigeant. Quoi qu’il en soit, le patient se préoccupe du moment où il pourra retourner au travail et s’il peut retourner au travail sans craindre ce que son genou peut maintenant prendre.

Écoutez une expérience:

On m’a dit 12 semaines avant de pouvoir retourner au travail. Je travaille dans un restaurant haut de gamme et je me tiens debout toute la journée. Je pensais pouvoir y retourner après 8 semaines. J’avais besoin de retourner au travail et le salaire de 4 semaines était trop élevé pour que j’abandonne, alors je suis revenue tôt. C’était une erreur. Je sens que mon genou ne s’est jamais renforcé et j’ai dû retourner voir le chirurgien et discuter d’autres options pour un retour progressif ou progressif au travail. Mon chirurgien m’a imposé plus de restrictions et mon rétablissement est en cours.

En voici un autre:

Je n’étais pas tellement préoccupé par le retour au travail que je suis assis la majeure partie de la journée dans un bureau de vente. Cependant, j’étais très inquiet si je pouvais prendre le trajet pour aller au travail. Me tenir debout ou assis dans le train aux heures de pointe me terrifiait. Je suis allé pour une récupération prolongée et je suis finalement revenu à un horaire limité de 16 semaines.

Ces personnes sont dans notre bureau parce qu’elles cherchent des options pour accélérer la stabilité de leur genou. Ils sont dans notre bureau en raison d’un temps de récupération prolongé et d’un besoin de retourner au travail.

Maintenant, avant de penser: « cela ne m’arrivera pas » ou « ce sont des exemples isolés », comprenant qu’il existe de plus en plus de preuves provenant d’universités et d’hôpitaux de recherche médicale de premier plan suggérant que le retour au travail après une arthroplastie du genou est un problème beaucoup plus important. Comprenez également que par rapport à la quantité de recherches sur les procédures de remplacement du genou, les résultats et les protocoles d’échec, il n’y a qu’une petite quantité d’informations de recherche axées sur la fourniture aux médecins d’informations utiles pour offrir aux patients de remplacement du genou pour les aider à retourner au travail. En fait, les études les plus récentes sur ce sujet sont axées sur le manque de recherche et le manque de soutien pour aider les travailleurs à reprendre le travail. Voici le dilemme selon les chercheurs:

15 à 30% des patients ne retournent pas au travail après une arthroplastie du genou

Une étude d’une équipe de médecins canadiens publiée dans les Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (1) a fait ce bilan:

« L’arthroplastie totale du genou (remplacement) est une intervention efficace pour les personnes souffrant d’arthrose. Cependant, 15 à 30% des patients ne retournent pas au travail et les études ne permettent souvent pas d’expliquer ce qui peut entraîner une incapacité de travail. . . « 

Maintenant, ce qui est dit ici, c’est que les chercheurs examinent les chiffres et non les raisons pour lesquelles les gens ne retournent pas au travail. Il peut être judicieux de parler aux patients qui ne sont pas retournés au travail, car cela pourrait aider d’autres patients à comprendre les défis que les personnes qui ne sont pas retournées au travail ne pourraient pas surmonter.

Déterminer quand les patients retournent au travail et s’ils reprennent leurs heures et leurs tâches normales, et déterminer quels facteurs influencent le retour au travail postopératoire.

En janvier 2019, des chercheurs australiens ont publié ces résultats dans le Journal of Orthopaedics and Traumatology (2), qui racontaient les difficultés rencontrées par les patients lors du retour au travail et pourquoi ils ne le faisaient pas.

Voici leurs observations et leurs points d’apprentissage:

• Une proportion importante des patients subissant une arthroplastie du genou sont en âge de travailler.
• Cette étude visait à déterminer quand les patients retournent au travail et s’ils reviennent aux heures et aux tâches normales, et à identifier quels facteurs influencent le retour au travail postopératoire.

Les chercheurs ont examiné des patients ayant subi une arthroplastie totale du genou ou une arthroplastie unicompartimentale médiale entre 2015 et 2017.

• Les patients ont repris le travail en moyenne pendant 7,7 semaines (arthroplastie totale du genou) et 5,9 semaines (arthroplastie unicompartimentale médiale du genou).

Voici les résultats que les chercheurs ont souligné:

• Il y avait une corrélation non significative entre les exigences physiques du travail et le temps de retour au travail
• Le temps de retour au travail était beaucoup plus précoce si des conditions de travail flexibles étaient rétablies.
• La récupération active, la motivation, la nécessité et la flexibilité de l’emploi ont permis le retour au travail.
• Les effets physiques de la chirurgie, les restrictions médicales et les facteurs liés au travail ont entravé le retour au travail.

CONCLUSION: La réadaptation, le désir et la nécessité ont favorisé le retour au travail. La douleur, la fatigue et les restrictions médicales ont empêché le retour au travail.

Donc, ce que nous avons ici, ce sont des patients désireux de retourner au travail après une arthroplastie du genou, et comme nous l’avons vu, principalement par désir ou nécessité de retourner au travail. Quels ont été les obstacles à un retour au travail réussi?

• Douleur
• fatigue et
• restrictions médicales

De nombreux patients ont décidé de prendre leur retraite plutôt que de retourner au travail après une arthroplastie totale du genou

Comme nous l’avons vu dans l’étude précédente et les observations des patients, la fatigue, la douleur, les revers, d’autres problèmes médicaux peuvent amener la personne à simplement demander une retraite anticipée. Si vous parlez à un patient de remplacement du genou qui a pris cette option, il était peut-être peu probable qu’il aurait subi la chirurgie s’il allait prendre sa retraite

Dans une étude portant sur 167 patients qui travaillaient au moment de leur chirurgie de remplacement total du genou, des chercheurs de l’Université d’Amsterdam ont voulu savoir pourquoi 46 patients n’avaient pas repris le travail et 121 l’ont fait. Alors ils ont commencé à chercher des indices.(3)

• L’âge moyen des 167 patients était de 60 ans au moment de la chirurgie
• Plus de la moitié de ces patients présentaient des problèmes de poids importants, 58% étant obèses
• Travail exigeant physiquement:
  • Environ la moitié des patients: Quarante-huit pour cent ont effectué un travail léger
  • 32% un travail physique de niveau moyen
  • et 20% un travail exigeant fortement le genou avant la chirurgie de remplacement total du genou.
• Trente et un pour cent des patients atteints d’une arthroplastie du genou étaient d’avis que leur travail avait causé ou aggravé leurs symptômes du genou.

Des 46 qui n’ont pas repris le travail:

• Huit des patients ont déclaré qu’ils n’étaient pas retournés au travail en raison de problèmes liés à l’arthroplastie du genou.
• Sept des patients ont signalé d’autres problèmes physiques les empêchant de retourner au travail.
• Les 31 autres ont pris une retraite anticipée de ce travail.

Les chercheurs ont noté quelque chose d’intéressant dans ce groupe.

Avant la chirurgie, ces patients ont pris beaucoup de jours de congé ou de « congé de maladie. »Les chercheurs ont émis l’hypothèse que la douleur au genou les empêchait de travailler et que s’ils avaient subi une arthroplastie du genou plus tôt, ils auraient pu retourner au travail plutôt qu’une « retraite anticipée » ou d’autres problèmes liés à leur capacité à faire leur travail. Comme nous l’avons vu dans notre clinique, le remplacement du genou plus tôt n’est pas toujours une option viable, c’est pourquoi le patient est dans notre bureau à la recherche d’une alternative au remplacement du genou.

Que diriez-vous des 121 qui ont repris le travail:

• 8 retour au travail dans un délai de 1 mois
• 50 entre 1 et 3 mois
• 43 dans un délai de 3 à 6 mois
• et 20 après 6 mois.

De ces patients,

• 19 ont déclaré qu’ils avaient un emploi moins exigeant physiquement après leur retour au travail,
• 79 avaient un emploi tout aussi exigeant physiquement,
• et 12 avaient un emploi plus exigeant physiquement après leur retour au travail.
• En ce qui concerne les heures de travail, 11 patients ont déclaré moins d’heures de travail, 96 ont déclaré le même nombre d’heures de travail et cinq ont déclaré plus d’heures de travail.

La capacité de gagner sa vie

Les chercheurs ont fait une déclaration intéressante dans leur conclusion: « La chirurgie de remplacement total du genou est pratiquée sur une population de plus en plus jeune de patients souffrant d’arthrose du genou pour qui la participation au travail est d’une importance critique. . . .les cliniciens doivent être conscients que les procurations pour participer au travail vont au-delà des résultats comme la douleur ou la fonction. »

En d’autres termes, les patients retourneront au travail, s’ils le peuvent, indépendamment de la douleur et des améliorations fonctionnelles. Nous constatons que pour de nombreux patients que nous voyons, c’est la capacité de gagner sa vie. Ils doivent travailler.

Retour au travail après une arthroplastie du genou – obtenir l’évaluation réaliste

Les médecins du Royaume-Uni ont examiné le retour à l’expérience de travail chez des patients ayant subi une chirurgie de remplacement du genou. Les résultats de leur étude publiés dans le British Medical Journal (4) ont entouré la pose de 7 questions aux patients après le remplacement du genou.

1. Pourriez-vous commencer à m’expliquer ce que votre travail implique?
2. Comment votre arthrite vous a-t-elle affecté/affecté votre travail?
3. Que s’est-il passé depuis votre opération?
4. L’expérience après l’opération était-elle ce à quoi vous vous attendiez?
5. Quelle a été l’implication de votre employeur?
6. Y a-t-il quelque chose qui vous a aidé / ou vous aurait aidé à retourner au travail plus facilement?
7. Qu’est-ce qui a influencé la décision de retourner au travail à ce moment-là?

Recherche: Trois patients sur dix ne s’attendent pas à ce qu’une arthroplastie du genou les aide à mieux effectuer leur travail

Voici une étude menée par l’Université d’Amsterdam publiée en décembre 2018 dans le Journal of Occupational Rehabilitation.(5) La question est posée:

•  » Quelles sont les attentes des patients en ce qui concerne la capacité à effectuer des activités exigeantes pour le genou liées au travail 6 mois après (remplacement total du genou) par rapport à leur statut préopératoire? »

Les points d’apprentissage:

•  » Trois patients sur dix ne retournent pas au travail après une arthroplastie totale du genou. Il est suggéré que les attentes des patients jouent un rôle clé.
• Une étude a été réalisée auprès de 236 patients actifs répertoriés pour une arthroplastie totale du genou.
• « 72% des patients s’attendaient à une amélioration clinique de la capacité à effectuer des activités exigeant un genou liées au travail, tandis que 28% des patients ne s’attendaient à aucune amélioration clinique ou encore pire capacité à effectuer des activités exigeant un genou liées au travail 6 mois après (remplacement total du genou.)
• Parmi les patients,
  • 34% s’attendaient à de graves difficultés à genoux,
  • 30% à s’accroupir et
  • 17% à grimper (grimper pour atteindre quelque chose) 6 mois après l’arthroplastie totale du genou.
• Conclusions La plupart des patients ont des attentes élevées, en particulier en ce qui concerne les activités impliquant une flexion profonde du genou (flexion). Fait remarquable, trois patients sur dix ne s’attendent à aucune amélioration clinique ou même à une plus mauvaise capacité à effectuer des activités exigeantes pour le genou liées au travail 6 mois après l’opération par rapport à leur statut préopératoire. Par conséquent, répondre aux attentes des patients semble utile afin d’assurer des attentes réalistes concernant les activités de travail.

Un gros problème: centres d’information et de réadaptation post-arthroplastie du genou pour les retraités.

• Les patients de cette étude ont constaté que les conseils qu’ils recevaient des professionnels de la santé étaient axés sur les besoins de la population âgée et retraitée.
• L’éducation préopératoire se serait concentrée sur le séjour à l’hôpital et la période postopératoire immédiate, mais les résultats à plus long terme, tels que le retour au travail, n’ont pas été systématiquement discutés.
• En résumé: Les patients ont constaté que les activités liées au travail n’étaient pas discutées et concentrées sur les personnes d’un certain âge et les personnes qui ne travaillaient pas.

Les patients craignent que les médecins ne tiennent pas compte de la capacité du patient à gagner sa vie dans les décisions chirurgicales

En d’autres termes, la question de savoir quand puis-je retourner au travail n’a pas été traitée de manière satisfaisante pour beaucoup. Certains patients sont allés au travail quand ils en avaient besoin, d’autres sont restés sans travail en attendant l’autorisation du médecin.

• La priorité absolue des médecins pour recommander l’arthroplastie du genou: Douleur et fonction
• Priorité des patients: Fonction et retour au travail

Les chercheurs écrivant dans le Medical Journal of Australia (6) voulaient savoir ce qui a influencé les chirurgiens dans la détermination de l’ordre dans lequel les patients sont programmés pour une intervention chirurgicale. Dans leur étude, ils ont demandé à un groupe de chirurgiens d’évaluer le profil des patients de 80 patients. Ils ont également demandé à un groupe de personnels non médicaux (laïcs) d’évaluer les profils des patients pour leur recommandation « laïque ».

• Les deux groupes ont déterminé que la douleur du patient était la préoccupation numéro un.
• Pour les chirurgiens, les autres facteurs déterminants étaient les limitations physiques et d’autres facteurs médicaux.
• Les laïcs le voyaient un peu différemment. Tout en s’accordant sur la partie de la limitation physique, ils se sont préoccupés de la situation socio-économique du patient et du stress qu’une attente prolongée entraînerait sur la capacité du patient à gagner sa vie ainsi que de la détresse psychologique qui pourrait en découler.

Bien que les chirurgiens n’aient pas tenu compte des facteurs socio-économiques pour déterminer la priorité du temps d’attente des patients pour la chirurgie, il est clair que pour le profane, le retard à la chirurgie, la chirurgie et le temps de récupération après une arthroplastie totale du genou sont des facteurs importants.

Dans cette vidéo, Ross Hauser, MD, explique les problèmes d’instabilité articulaire post-arthroplastie du genou et comment les injections de prolothérapie peuvent réparer les ligaments endommagés et affaiblis, ce qui assure la stabilité du genou. Ce traitement ne résout pas les problèmes de malalignement matériel.

L’incapacité de travailler est liée à la douleur au genou et à l’instabilité du genou, à la sensation que le genou donnera ou ne soutiendra pas tout le corps.

Résumé de cette vidéo:

Le patient dans cette vidéo est venu dans notre bureau pour des douleurs lombaires. J’ai fait un « test d’élévation de la jambe droite » chez ce patient pour déterminer si son mal de dos venait d’une hernie discale. Pendant le test, j’ai remarqué un cliquetis venant de son genou. Le patient avait un remplacement du genou. Il est très fréquent pour nous de voir des patients après une arthroplastie du genou qui ont ces bruits de cliquetis qui proviennent de l’instabilité du genou. Ce n’est pas une instabilité due à une défaillance matérielle. Le matériel peut être parfaitement placé dans le genou. C’est l’instabilité du genou externe où se trouvent les ligaments survivants. Je crois que c’est pourquoi jusqu’à un tiers des patients continuent d’avoir des douleurs après une arthroplastie du genou.

Le Dr Hauser effectue une échographie du genou du patient. Un petit stress doux sur le genou révèle une hypermobilité. Cela vient de l’incapacité des ligaments à maintenir toute l’articulation du genou en place. La prolothérapie peut être très efficace pour aider les patients qui ont subi une arthroplastie du genou et qui ont encore des douleurs au genou. Le traitement resserre toute la capsule articulaire.

Il y a peu dans la littérature pour guider les cliniciens dans les conseils aux patients concernant leur retour au travail après une arthroplastie totale primaire du genou

L’une des raisons pour lesquelles les chirurgiens n’ont peut-être pas donné la priorité à ce facteur se trouve dans la littérature. Chercheurs de l’École de médecine de l’Université Case Western Reserve. dans leur étude publiée dans le Journal of Joint and Bone Surgery, a écrit:

« Il y a peu dans la littérature pour guider les cliniciens dans les conseils aux patients concernant leur retour au travail après un genou total primaire (remplacement). (Cette étude) visait à identifier les facteurs importants pour estimer le temps de retour au travail d’un patient – combien de temps les patients peuvent s’attendre à être en congé du travail et les types d’emplois auxquels les patients peuvent retourner après une arthroplastie totale primaire du genou. »(7)

Les informations pour les patients à évaluer à partir des scores de l’étude étaient les suivantes:

• Le délai moyen de retour au travail après la chirurgie était de neuf semaines.
• Les patients qui ont signalé un sentiment d’urgence à l’idée de retourner au travail revenaient deux fois moins longtemps que les autres employés
• D’autres facteurs préopératoires associés à un retour au travail plus rapide comprenaient le fait d’être une femme, un travail indépendant, des scores de santé mentale plus élevés, des scores de fonction physique plus élevés, une comorbidité fonctionnelle plus élevée et un lieu de travail accessible aux handicapés.
• Un retour au travail plus lent était associé à une douleur moindre en préopératoire, à un travail plus exigeant physiquement et à une indemnisation des accidents du travail

Les informations que les patients devaient évaluer à partir des scores de l’étude étaient les suivantes::

• Le délai moyen de retour au travail après la chirurgie était de neuf semaines.
• Les patients qui ont signalé un sentiment d’urgence à l’idée de retourner au travail revenaient deux fois moins longtemps que les autres employés
• D’autres facteurs préopératoires associés à un retour au travail plus rapide comprenaient le fait d’être une femme, un travail indépendant, des scores de santé mentale plus élevés, des scores de fonction physique plus élevés, une comorbidité fonctionnelle plus élevée et un lieu de travail accessible aux handicapés.
• Un retour au travail plus lent était associé à une douleur moindre avant l’opération, à un travail plus exigeant physiquement et à une indemnisation des accidents du travail.

Si vous êtes sur cette page parce que vous cherchez des alternatives au remplacement du genou, continuons avec ces articles sur vos options:

• L’alternative aux cellules souches au remplacement du genou:
  • Pouvez-vous réparer un os sur un genou osseux sans thérapie par cellules souches?
• L’alternative au plasma riche en plaquettes au remplacement du genou:
  • Thérapie au plasma riche en plaquettes pour l’arthrose du genou
• L’alternative de prolothérapie au remplacement du genou veuillez consulter cet article:
  • Injections de prolothérapie lorsque la recommandation est une arthroplastie du genou

Si vous avez des questions sur les options de remplacement du genou, demandez-nous

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. Points de vue des travailleurs sur le retour au travail après une arthroplastie totale du genou. Annales de médecine physique et de réadaptation. 1er septembre 2017; 60 (5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Facteurs influençant le retour au travail après une arthroplastie de la hanche et du genou. Journal d’Orthopédie et de traumatologie. 1er décembre 2019; 20(1): 9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Quels patients ne retournent pas au travail après une arthroplastie totale du genou?. Rhumatologie internationale. 1er septembre 2016; 36(9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. Retour au travail après une arthroplastie du genou: une étude qualitative des expériences des patients. BMJ Ouvert. 1er janvier 2016; 6 (2): e007912.
5 van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Trois Patients Actifs Sur Dix Ne S’Attendent À Aucune Amélioration Clinique de Leur Capacité à Effectuer Des Activités Exigeantes Pour Le Genou Liées Au Travail Après Une Arthroplastie Totale du Genou: Une Étude Multicentrique. Journal de réadaptation professionnelle. 15 Septembre 2019; 29 (3): 585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Déterminer la priorité pour le remplacement articulaire: comparer les points de vue des chirurgiens orthopédiques et d’autres professionnels. Med J Aust. 2011 Déc 5; 195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum SEM, Smyth KA, Chanteur MOI. Prédicteurs préopératoires du retour au travail après une arthroplastie totale primaire du genou. J Articulation Osseuse Surg Am. 2011 Jan 5; 93(1): 2-10.