L’herpès disséminé ou la vaccine dans le cadre de maladies cutanées sous-jacentes est connue sous le nom d’éruption varicelliforme de Kaposi (KVE). Les patients présentent généralement des vésicopustules disséminées dans les zones les plus touchées par leur maladie cutanée sous-jacente. Nous rapportons un cas d’eczéma herpétique chez une femme ayant des antécédents de dermatite atopique (MA). Ce rapport passe également en revue la littérature sur l’eczéma herpeticum et l’eczéma vaccinatum (EV), résume les caractéristiques cliniques et histopathologiques et le traitement, et discute des recommandations des Centers for Disease Control and Prevention pour la vaccination contre la variole.
Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de la peau, en particulier la dermatite atopique (MA), courent un risque de dissémination d’infections virales cutanées. L’infection est le plus souvent causée par le virus de l’herpès simplex (HSV); cependant, elle peut également survenir avec le coxsackievirus ou la vaccine. Le terme éruption varicelliforme de Kaposi (KVE) est utilisé comme synonyme d’eczéma herpétique lorsque le VHS infecte la peau eczémateuse. Lorsque KVE survient chez un patient qui a reçu ou est entré en contact étroit avec une personne qui a reçu la vaccination contre la variole, il est également appelé eczéma vaccinatum (EV). La pathogenèse du KVE peut être liée à une altération de la surveillance immunitaire ou peut simplement représenter un phénomène mécanique secondaire à une diminution de la fonction de la barrière épithéliale. À mesure que la menace de bioterrorisme avec la variole augmente, les médecins doivent aborder la question de la sécurité lorsque la vaccination est envisagée chez les personnes ayant des antécédents d’atopie.
Rapport de cas
Une femme de 40 ans atteinte d’une MA de longue date présentait des antécédents de vésicules douloureuses de 5 jours qui avaient commencé sur son bras droit et s’étaient progressivement propagées pour impliquer le reste de son corps. Elle avait été évaluée par un médecin et avait été placée sous prednisone, céphalexine et triamcinolone sans amélioration. Le patient n’avait aucun antécédent d’ulcérations ou d’érosions buccales, mais avait signalé des antécédents de boutons de fièvre intermittents. »À l’examen, son visage, sa poitrine, ses bras, son abdomen, son dos et le haut des cuisses étaient remplis de vésicopapules confluentes; certaines zones étaient érodées et pleuraient un liquide séreux jaune (Figures 1 à 3). Le test d’anticorps fluorescents directs (DFA) a donné des résultats positifs pour le HSV-1 et le HSV-2. Un diagnostic d’eczéma herpétique a été posé et un traitement au valacyclovir et à la céphalexine a été initié. Les résultats d’une culture bactérienne ont donné des espèces de staphylocoques et de streptocoques. Les résultats de la biopsie ont confirmé les modifications cytopathiques du diagnostic de l’infection à herpèsvirus avec nécrose focale des kératinocytes et acantholyse (Figures 4 et 5).
Commentaire
KVE a été décrit pour la première fois en 1887 par Moritz Kaposi qui était Professeur et président de Dermatologie à l’École de Médecine de l’Université de Vienne.1 Kaposi pensait initialement que la maladie était secondaire à une infection fongique, mais la découverte de corps d’inclusion suggérait histologiquement une étiologie virale.2 Le terme KVE est maintenant utilisé pour décrire l’herpès simplex disséminé, la vaccine ou le coxsackievirus dans le cadre de certaines maladies cutanées sous-jacentes.1
Eczéma herpeticum est un terme souvent utilisé comme synonyme d’eczéma associé au VHS, car l’eczéma est l’affection cutanée sous-jacente la plus fréquente observée chez l’eczéma.1 KVE a également été signalé dans le cadre de la maladie de Darier, 3, 4 lymphome cutané à cellules T, 5 pityriasis rubra pilaris, 6 pemphigus chronique bénin familial, 7 érythrodermie ichtyosiforme congénitale, dermatite séborrhéique, syndrome de Wiskott-Aldrich, 8 psoriasis et lupus érythémateux.9 De plus, l’EVC a été rapportée chez des patients présentant une perturbation de la barrière épidermique soit à la suite d’une dermatite de contact irritante causée par un frottement vigoureux du visage avec un nettoyant pour le visage, 10 à la suite d’une greffe de peau, 11 lors de brûlures au deuxième degré, 12 ou après une dermabrasion.2 Il a également été signalé qu’il se produisait dans le cadre d’un myélome multiple.13
La littérature présente des données contradictoires concernant les défauts immunologiques en réponse à une infection à herpèsvirus chez les patients atteints de MA. Bien qu’il ait été suggéré que les patients atteints de MA présentent une immunité à médiation cellulaire réduite au HSV, les études n’ont pas réussi à le confirmer.14,15 Certains auteurs ont postulé que la diminution du nombre de cellules tueuses naturelles circulantes et une diminution des récepteurs de l’IL-2 rend les patients atteints d’eczéma atopique plus sensibles à l’infection herpétique.15 Il se peut que la propagation de l’infection soit liée uniquement à des facteurs mécaniques plutôt qu’à la surveillance immunitaire.
KVE peut se présenter sous une forme primaire ou récurrente.16 La forme primaire présente des amas de vésicules ombilicées et de vésicopustules qui se produisent généralement dans les zones où la peau a été la plus affectée par la maladie cutanée sous-jacente.17 Les lésions se propagent progressivement et s’accompagnent de symptômes systémiques tels que fièvre, malaise et adénopathie.1 Les cas plus légers peuvent présenter des lésions limitées à la tête et au cou.16 Au fil du temps, les vésicules peuvent devenir hémorragiques et se développer plus tard en érosions qui peuvent s’infecter secondairement.17 Cas plus graves peuvent entraîner des cicatrices. Les cas récurrents sont généralement plus limités avec moins de symptômes systémiques.16
La kératite herpétique est une séquelle oculaire grave. Heureusement, malgré l’implication fréquente de vésicopustules sur le visage, l’infection herpétique oculaire est rare dans le cadre du KVE.18 Une étude a rapporté 3 patients atteints de KVE avec des résultats de culture conjonctivale HSV positifs mais aucune maladie oculaire visible.Le 8 KVE peut être associé à une virémie et à une atteinte des poumons, du foie, du cerveau et du tractus gastro-intestinal.1 Avant la disponibilité du traitement antiviral, les décès sont survenus après une rhabdomyolyse et une insuffisance rénale.18 L’infection bactérienne de la peau érodée peut évoluer vers une septicémie bactérienne.
Diagnostic différentiel et diagnostic
