' I ' m en douleur constante, 24/7 ': Rencontrez le tiers des patients qui regrettent une chirurgie de remplacement du genou

Lisez le point de vue du Conseil consultatif sur cette histoire.

Les chirurgies de remplacement du genou sont de plus en plus populaires aux États-Unis, mais bien que la procédure soit généralement considérée comme sûre, jusqu’à un tiers des patients continuent de souffrir de douleurs chroniques — et certains médecins disent que la chirurgie est souvent pratiquée sur des patients qui n’en ont pas vraiment besoin, rapporte Liz Szabo pour Kaiser Health News.

Pourquoi les remplacements de genou deviennent-ils si populaires?

Les taux d’arthroplasties du genou ont doublé entre 1999 et 2008, et les chercheurs s’attendent à ce que d’ici 2030, les chirurgiens effectuent 3,5 millions d’arthroplasties du genou par an, rapporte Szabo.

James Rickert, président de la Society for Patient Centered Orthopedics, a déclaré que la « croissance explosive » de la procédure pourrait être due à une augmentation des blessures au genou chez les patients âgés de 50 à 60 ans.En 2015, 40% des remplacements du genou ont été effectués sur des patients âgés de 45 à 64 ans, contre 30% en 2000. Szabo rapporte que les chirurgiens sont de plus en plus disposés à opérer ces patients « plus jeunes », en partie parce que les nouveaux modèles d’implants peuvent durer jusqu’à 20 ans avant qu’un autre remplacement ne soit nécessaire.

Les hôpitaux et les centres chirurgicaux ont également un intérêt financier pour attirer les entreprises de remplacement du genou. Rickert note que les arthroplasties du genou sont « vraiment cruciales pour la santé financière des hôpitaux et des cabinets médicaux », a-t-il déclaré, ajoutant: « Le médecin gagne beaucoup plus s’il fait l’opération » que s’il traite la douleur au genou par d’autres moyens.

En tant que tels, les fournisseurs commercialisent de plus en plus les procédures auprès des patients, y compris dans des publicités télévisées

Pourquoi les experts disent que l’arthroplastie du genou n’est pas un remède universel

Mais l’image publique de la procédure en tant que remède universel pour la douleur au genou peut être trompeuse, suggèrent les experts.

Nicholas DiNubile, chirurgien orthopédiste spécialisé en médecine sportive, a déclaré que les publicités pour le remplacement du genou mettaient souvent en scène des patients post-chirurgicaux pratiquant des activités physiques, telles que le vélo, la course et le basket-ball. Mais elle a noté que la plupart des patients de remplacement du genou sont incapables de faire des exercices intenses, tels que le basket-ball sur tout le terrain.

De plus, jusqu’à un tiers des patients qui ont subi une chirurgie de remplacement du genou continuent de souffrir de douleurs chroniques après l’opération et un patient sur cinq n’est pas satisfait des résultats de la procédure.

L’une de ces patientes déçues était Danette Lake, qui s’est fait remplacer le genou droit pour traiter les douleurs arthritiques qui l’amenaient souvent à l’urgence et l’empêchaient de travailler. « Je pensais que le remplacement du genou allait être un remède », a-t-elle déclaré. « Je me suis tout excité, en me disant: « Enfin, la douleur va prendre fin et j’aurai une certaine qualité de vie. »

Le médecin lui a dit que la chirurgie pourrait réduire sa douleur jusqu’à 75%, mais environ un an après la chirurgie, Lake a déclaré qu’elle souffrait toujours de « douleurs constantes, 24/7. » Elle a ajouté: « Il y a des moments où je ne peux même pas dormir. »

Szabo écrit également que les implants peuvent s’user avec le temps, entraînant des douleurs, une inflammation et des fractures. Plus le patient est jeune, plus il est probable que son remplacement du genou s’use au cours de sa vie. En conséquence, 35% des hommes et 20% des femmes qui ont subi une chirurgie de remplacement du genou de moins de 60 ans subissent une deuxième chirurgie, appelée procédure de « révision ».

Certaines procédures de remplacement du genou sont-elles inutiles?

De plus, certains médecins se demandent si les procédures de remplacement du genou sont utilisées de manière appropriée. Szabo cite une étude sur la rhumatologie de l’arthrite & qui a révélé qu’un tiers des personnes dont les genoux ont été remplacés ne présentent pas de symptômes d’arthrite suffisamment graves pour justifier la chirurgie.

Daniel Riddle, chercheur en physiothérapie et professeur à l’Université du Commonwealth de Virginie, a déclaré que les patients ignorent souvent les options de traitement alternatives qui pourraient être aussi efficaces et présenter moins de risques qu’une prothèse de genou. Par exemple, les patients aux premiers stades de l’arthrite, et certains patients souffrant de douleurs plus sévères, peuvent être mieux servis par une thérapie physique, un soulagement de la douleur en vente libre et des changements alimentaires, a déclaré Riddle.

Une étude publiée dans Osteoarthritis and Cartilage l’année dernière a révélé que, si les patients traités non chirurgicalement pour la douleur au genou présentaient moins d’amélioration que les patients avec une arthroplastie du genou, ils présentaient moins de complications de traitement et étaient également satisfaits de leurs progrès.

Des études comme celles-ci suggèrent que « e fait trop de remplacements de genou », a déclaré Rickert. « Les gens se disputeront sur le montant exact. Mais presque personne ne dirait que nous n’en faisons pas trop. »

Comment certains intervenants de l’industrie cherchent à freiner les remplacements du genou

Pour réduire le nombre de remplacements articulaires inappropriés, certains intervenants de l’industrie, y compris la société de soins de santé Group Health et l’assureur Blue Shield of California, publient des « aides à la décision » sous forme de vidéos et de documents écrits pour éduquer les patients sur la procédure.

Les aides à la décision visent à lutter contre la publicité trompeuse et à améliorer la communication médecin-patient en mettant en évidence les risques, les avantages et les limites de la chirurgie de remplacement articulaire (Szabo, Kaiser Health News, 25/12/2018).

Avis du Conseil consultatif

Haley Wiesman, Practice Manager et Sebastian Beckmann, Consultant, Conseiller en stratégie de la ligne de service

Les remplacements de genoux sont une procédure très abordable et axée sur le consommateur de manière disproportionnée. Par conséquent, la préférence du consommateur pour une « solution facile » et la pression pour obtenir des volumes chirurgicaux élevés peuvent parfois pousser la chirurgie sur des candidats non idéaux.

Pour résoudre ce problème, les responsables orthopédiques doivent recentrer leur attention sur le problème central du patient: la douleur au genou. Et, cela peut en fait être un facteur de différenciation central du programme. En effet, dans un marché où les patients sont très impliqués dans le choix de leur chirurgien (35% des 855 répondants à notre enquête ayant déjà subi une chirurgie orthopédique ont déclaré avoir activement choisi leur chirurgien), un programme réputé pour les chirurgiens qui évaluent soigneusement les options chirurgicales avec le patient peut faire une différence dans le choix du patient.

Lorsque nos collègues ont interrogé plus de 2 000 consommateurs de chirurgie orthopédique à travers le pays sur ce qu’ils souhaitaient pour une prothèse totale du genou, ils ont constaté que la perception du patient selon laquelle le chirurgien « prend le temps d’examiner mon état et de répondre à mes questions » figurait parmi les trois principaux facteurs les plus importants dans leur décision de chirurgien — au-dessus des scores de qualité des chirurgiens et de la réputation de l’établissement.

Par conséquent, les programmes devraient donner la priorité à la création d’une expérience où les patients ont le temps et les outils nécessaires pour rencontrer les chirurgiens et discuter en profondeur de leurs options. Par exemple, de nombreuses organisations de premier plan ont adopté des protocoles de prise de décision partagés pour s’assurer que les patients comprennent et sont de bons candidats pour la chirurgie. Ensuite, si les patients décident d’aller de l’avant, les programmes doivent s’assurer de suivre leurs résultats — et pas seulement les mesures du processus chirurgical — pour créer une mine de données fiables sur les résultats. Ces données peuvent être utilisées à la fois pour mettre en évidence la grande qualité des initiatives de marketing du programme et pour cibler les initiatives d’amélioration futures.

Pour en savoir plus sur le marché des arthroplasties du genou et d’autres arthroplasties — et sur son évolution — n’oubliez pas de lire notre nouveau rapport de recherche sur la façon de construire un Programme de remplacement articulaire ambulatoire durable qui fournit six tactiques pour répondre avec succès au changement de patient ambulatoire de remplacement articulaire.

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