… cependant, la tache de Ziehl-Neelsen (tache de Bacilles acido-rapides (AFB)) de l’aspiration du genou droit était positive. Après 20 jours, des cultures sur milieu Lowenstein-Jensen provenant des deux aspirations de genou ont poussé Mycobacterium marinum. Cet organisme a été confirmé par séquençage de l’ADN ribosomique 16S. Le patient a commencé un traitement par azithromycine, rifampine et éthambutol. Elle a toléré la triple antibiothérapie, mais avait des douleurs, un gonflement et des épanchements continus dans les genoux sans aucun soulagement significatif. Environ un mois après le début de la thérapie, elle a également développé un gonflement, un érythème et des douleurs aux chevilles (figure 2). Une imagerie par résonance magnétique (IRM) de ses genoux a été réalisée. L’IRM du genou droit a montré des abcès du condyle fémoral latéral et du plateau tibial médial avec un abcès associé de 8,3 cm × 4,1 cm dans le muscle vastus medialis (Figure 3). L’IRM de son genou gauche a révélé une arthrite septique, des abcès intra-osseux multifocaux et une ostéomyélite distale du fémur et du tibia proximal (figure 4). Le patient a été emmené en salle d’opération et a subi une arthrotomie et un débridement des genoux et des chevilles. La patiente a démontré une amélioration clinique initiale après la chirurgie; cependant, elle a développé une formation récurrente d’abcès sur la cuisse gauche et dans sa cheville droite nécessitant une excision de l’abcès de la cuisse gauche et une irrigation et un débridement répétés de la cheville droite. La tache AFB des tissus de la cheville droite et de la cuisse gauche était négative. L’histopathologie des tissus de la cuisse et de la cheville a mis en évidence des granulomes palissadants nécrosants (figure 5). La culture de tissu mycobactérien de la cheville droite a finalement poussé M. marinum. L’isolat a été envoyé pour des tests de sensibilité et a démontré une résistance in vitro à la rifampicine, qui a été arrêtée. Elle a été poursuivie sous éthambutol et azithromycine. Compte tenu de sa maladie évolutive, la TMP/SMX et la moxifloxacine ont été ajoutées à son régime avec une surveillance attentive de l’ECG. Son évolution clinique a été compliquée par une pancytopénie que l’on pensait secondaire aux antibiotiques ou à la suppression de la moelle osseuse due à une infection mycobactérienne progressive. Ainsi, le régime antibiotique a été modifié. La TMP/SMX et la moxifloxacine ont été arrêtées; de l’amikacine intraveineuse (25 mg / kg / jour) trois jours par semaine et de l’imipénème intraveineux (500 mg toutes les 8 heures) ont été ajoutés à l’éthambutol (800 mg toutes les 24 heures) et à l’azithromycine (250 mg toutes les 24 heures). Les taux d’amikacine ont été contrôlés par intermittence et se situaient entre 0,5 et 0,6 mcg / mL. Le plan était un traitement de 12 semaines avec un traitement à 4 médicaments suivi de 12 semaines supplémentaires avec un seul agent, l’azithromycine. L’étude génique sur les récepteurs interféron-gamma (IFNGR) 1 et 2 n’a pas mis en évidence de mutations ou de déficience de l’IFNGR-1 et de l’IFNGR-2, qui auraient pu prédisposer…
