Qu’Est-Ce Que L’Amblyopie?
L’amblyopie, parfois appelée « œil paresseux », survient lorsqu’un ou les deux yeux ne développent pas une vision normale pendant la petite enfance. Les bébés ne naissent pas avec une vision de 20/20 dans chaque œil. Au lieu de cela, ils doivent le développer entre la naissance et l’âge de 6 à 9 ans en utilisant régulièrement chaque œil, une image focalisée identique tombant sur la rétine de chaque œil. Si cela ne se produit pas dans un ou les deux yeux, la vision ne se développera pas correctement. Au lieu de cela, la vision sera réduite et l’œil affecté deviendra amblyope. Cette affection courante, qui touche jusqu’à 4% de tous les enfants, doit être diagnostiquée et traitée le plus tôt possible pendant la petite enfance ou la petite enfance pour prévenir une perte de vision permanente et permettre le développement d’une vision stéréo ou tridimensionnelle optimale. Après l’âge d’environ 6 à 9 ans, le diagnostic et / ou le traitement peuvent ne plus entraîner d’amélioration de la vision.
Symptômes
- Diminution de la vision dans un œil ou les deux
- Strabisme (yeux mal alignés)
- Mauvaise perception de la profondeur
Les symptômes décrits ci-dessus ne signifient pas nécessairement que votre enfant souffre d’amblyopie. Cependant, si vous observez un ou plusieurs de ces symptômes, contactez l’ophtalmologiste de votre enfant pour un examen complet.
Causes
- Yeux mal alignés (strabisme)
Le désalignement des yeux est la cause la plus fréquente d’amblyopie. Lorsque les deux yeux ne sont pas dirigés dans la même direction, le cerveau en développement « éteint » l’image de l’œil mal aligné pour éviter une double vision et l’enfant n’utilise que l’œil le mieux placé, ou dominant. Si cela persiste pendant une période de temps, même aussi courte que quelques semaines, l’œil ne se connectera pas correctement au cortex visuel du cerveau et une amblyopie en résultera. - Erreur de réfraction inégale (anisométropie)
Si l’erreur de réfraction de chaque œil n’est pas la même, les deux yeux ne peuvent pas être focalisés en même temps. L’amblyopie se produit lorsqu’un œil (généralement l’œil avec la plus grande erreur de réfraction) reste flou car il est plus myope, hypermétrope ou astigmatique que l’autre, qui devient l’œil voyant dominant. Il en résulte une désuétude de l’œil non focalisé, qui ne se connecte pas correctement au cerveau et ne développe pas une vision normale. Parce que les deux yeux chez les enfants atteints d’anisométropie semblent souvent normaux, cela peut être le type d’amblyopie le plus difficile à détecter. Il nécessite une évaluation minutieuse de l’acuité visuelle et de la préférence oculaire chez les nourrissons et les jeunes enfants par un médecin de soins primaires ou un ophtalmologiste dans le cadre d’une évaluation de dépistage de la vision à l’âge de 6 mois et 3 ans et préscolaire. Un traitement avec des lunettes ou des lentilles de contact pour corriger correctement l’erreur de réfraction de chaque œil, parfois avec un patch à temps partiel de l’œil qui voit mieux, est nécessaire dans la petite enfance pour corriger le problème. - Obstruction ou nébulosité du système visuel (privation)
Une obstruction ou une nébulosité dans les tissus oculaires normalement clairs peut également entraîner une amblyopie. Tout trouble qui empêche une image claire d’être focalisée à l’intérieur de l’œil peut bloquer la formation d’une image claire sur la rétine et conduire au développement de l’amblyopie chez un enfant. Cela se traduit souvent par la forme la plus sévère d’amblyopie. Des exemples de troubles pouvant interférer avec la projection d’une image claire sur la rétine sont une cataracte ou une lentille trouble à l’intérieur de l’œil, une cornée trouble à l’avant de l’œil, une paupière tombante (ptose) ou une tumeur de la paupière.
Il n’est pas facile de reconnaître l’amblyopie. Contrairement aux adultes, un enfant ignore généralement si l’un de ses yeux a une vision réduite. À moins que l’enfant n’ait un œil mal aligné ou une autre anomalie externe évidente, il n’y a souvent aucun moyen pour les parents de dire que quelque chose ne va pas. De plus, il est difficile de mesurer la vision chez les très jeunes enfants à un âge où le traitement est le plus efficace. Votre ophtalmologiste sait comment estimer l’acuité visuelle chez un nourrisson en observant à quel point un bébé suit un objet avec un œil lorsque l’autre œil est couvert. Il examinera également attentivement l’erreur de réfraction et la clarté optique de l’intérieur de l’œil pour voir si d’autres troubles oculaires tels que la cataracte, le glaucome, la tumeur ou l’inflammation à l’intérieur de l’œil peuvent entraîner une diminution de la vision et conduire à l’amblyopie.
Facteurs de risque
- Antécédents familiaux positifs de strabisme (yeux mal alignés), d’amblyopie, de cataracte infantile ou de glaucome
- Certains troubles génétiques affectant les yeux
- Strabisme
- Cataractes ou glaucome pédiatriques
- Paupière tombante (yeux mal alignés)
- Tumeur des paupières qui bloque la pupille
Tests et diagnostic
- Mesure de l’acuité visuelle dans chaque œil et les deux yeux ensemble (selon l’âge)
- Réfraction cycloplégique (avec gouttes ophtalmiques dilatantes)
- Examen externe ou à la lampe à fente
- Fond d’œil examen de la rétine
- Examen complet de la vue (adapté à l’âge)
Traitement et médicaments
Pour corriger l’amblyopie, un enfant doit être obligé d’utiliser l’œil le plus faible. Ceci est généralement accompli en corrigeant les anomalies de l’œil amblyope (erreur de réfraction, opacités visuelles, problèmes rétiniens, etc.) pour améliorer le potentiel de vision dans l’œil ignoré ou amblyope, et en corrigeant (couvrant) ou en réduisant temporairement la vision de l’œil plus fort (pénalisation). Certains correctifs à temps partiel seront souvent nécessaires pendant des semaines, des mois, voire des années afin de restaurer la meilleure vision possible et de maintenir l’amélioration de l’œil amblyope. Des lunettes peuvent être prescrites pour corriger les erreurs de réfraction dans un ou les deux yeux. Parfois, l’amblyopie est traitée en brouillant la vision du bon œil avec des gouttes ophtalmiques spéciales (atropine) ou des lentilles pour forcer l’enfant à utiliser l’œil amblyope.
L’amblyopie est parfois traitée avec des lunettes, des patchs ou des gouttes oculaires avant ou en même temps qu’une intervention chirurgicale pour corriger des yeux mal alignés, enlever une cataracte ou corriger une autre anomalie oculaire. Dans certains cas, une chirurgie de la cataracte, du glaucome ou du couvercle peut être nécessaire pour traiter l’amblyopie de privation. Des correctifs peuvent être nécessaires même après la chirurgie pour améliorer la vision; des lunettes ou des lentilles de contact peuvent être nécessaires pour rétablir la mise au point appropriée.
Il est très important que vous et votre enfant respectiez pleinement le traitement prescrit par votre ophtalmologiste. Les enfants n’aiment généralement pas se faire réparer les yeux, porter des verres correcteurs ou recevoir des gouttes pour les yeux. Et, comme ils sont devenus dépendants de leur « bon » œil pour voir clairement, ils ont souvent l’impression que vous les aveuglez lorsque vous patchez ou floutez l’œil non affecté. Mais, en tant que parent, vous devez convaincre votre enfant de faire ce qui est le mieux pour sa vision future car le succès du traitement en dépend. Et, avec un traitement initial cohérent, la vision dans l’œil amblyope s’améliorera et le traitement deviendra plus facile.
Si l’amblyopie n’est pas traitée tôt, en particulier pendant la période de développement visuel entre la naissance et l’âge de 6 à 9 ans, elle peut entraîner un défaut visuel permanent ou une perte de perception de la profondeur. Ensuite, plus tard dans la vie, si le « bon » œil devient malade ou blessé, une vie de mauvaise vision avec un handicap qui en résulte (l’incapacité de conduire ou de travailler) peut survenir.
Si le problème est détecté et traité tôt, la vision s’améliorera pour la plupart des enfants. Parfois, le traitement à temps partiel peut devoir se poursuivre jusqu’à ce que l’enfant ait 6 à 9 ans et que le développement de la vision soit terminé. Passé ce délai, l’amblyopie ne revient généralement pas.
Réponses à vos questions sur la chirurgie des muscles oculaires
Christopher Gappy, MD, ophtalmologiste pédiatrique, répond aux questions les plus fréquemment posées sur la chirurgie des muscles oculaires dans cette série de vidéos.
Les sujets incluent:
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Évalué par Monte A. Del Monte, MD
