– Voir: Approche latérale
– Discussion:
– permet l’exposition de l’ensemble de l’humérus distal ainsi que de la tête radiale, du cou radial et de la tubérosité du biceps;
– les indications de cette approche incluent les frx de l’humérus distal , luxations anciennes du coude postérieur, frx de la tête radiale, excisions de la tête radiale, arthroplasties, fixation de la rupture du tendon du biceps distal et résection de la synostose radiale-ulnaire proximale;
– il est également indiqué pour les contractures de flexion du coude
– l’approche est antérieure aux ligaments qui stabilisent le cubitus à l’humérus, ce qui diminue le risque qu’ils soient blessés par inadvertance;
– intervalle interneural: (intervalle de Kocher);
– entre l’anconée et l’ECU;
– certains considèrent que l’approche de Kocher est plus sûre que l’approche latérale, car elle protège la BROCHE en allant entre
l’anconeus et l’ECU;
– en revanche, l’approche latérale, qui peut blesser la BROCHE en passant par l’intervalle EDC et ECRL;
– Position:
– position semi-latérale:
– bosse placée sous l’omoplate et bras drapé sur la poitrine;
– assurez-vous que le positionnement permet une bonne visualisation flourscopic;
– position couchée:
– le principal inconvénient est que la visualisation peut être difficile;
– Incision:
– commencez l’incision cutanée sur l’épicondyle latéral (ou proximal à celui-ci) & continuez il est distalement et obliquement directement sur l’épicondyle latéral pour se terminer au cubitus proximal;
– incise à travers le fascia recouvrant l’anconée et l’ECU;
– maintenir cette dissection en ligne avec les fibres de l’ECU (et non l’axe du bras) afin de préserver les contributions fasciales de l’ECU au complexe ligamentaire postérolatéral
(voir instabilité postérolatérale);
– réaliser que les fibres de l’anconée sont en forme d’éventail (horizontale-proximalement et verticale distalement);
– maintenir le bras proné pendant cette dissection afin d’éviter de blesser la BROCHE;
– disséquez carrément à travers cet intervalle et disséquez jusqu’à la capsule articulaire;
– l’intervalle entre ces muscles se trouve plus facilement distalement, car ces muscles partagent une origine fasciale proximale commune;
– l’ECU et une partie du supinateur sont surélevés de la capsule et sont surélevés antérieurement;
– La BROCHE est protégée à ce stade par l’ECU et l’EDC
– disséquer sous-périoste l’aconée de son origine humérale afin d’exposer la capsule articulaire;
– la rétraction postérieure, expose la crista supinatoris;
– Complexe LCL:
– à ce stade, la LCL doit être exposée;
– la visualisation de la LCL est obtenue par rétraction antérieure de l’EDC et de l’ECU;
– il est essentiel d’éviter d’endommager le complexe LCL;
– l’incision capsulaire doit être faite en avant du complexe ligamentaire huméral radial;
– l’incision sur la tête radiale en ligne avec le rayon doit éviter le LCL (évite l’instabilité postérolatérale);
– exposition de la tête radiale:
– exposition prolongée avec libération de LCL:
– avec LCL clairement identifiée, relâchez fortement la LCL de l’épicondyle latéral;
– cela permet au coude d’être « ouvert », ce qui offre une excellente exposition;
– le LCL est réattribué à l’épicondyle latéral par 2 trous de forage, en utilisant une suture non résorbable;
– exposition distale:
– l’exposition distale au ligament annulaire risque d’endommager la BROCHE;
– si le ligament annulaire doit être incisé, envisager une coupe en « z » pour une réparation ultérieure;
– exposition proximale prolongée:
– définir proximalement l’intervalle entre les triceps et ECRL / BR;
– le triceps est rétracté postérieurement et le BR rétracté antérieurement;
– la bordure postérieure des extenseurs communs est définie et est rétractée antérieurement;
– il est important de maintenir la ligne de dissection inférieure à l’épicondyle afin d’éviter les structures ligamentaires postéro-latérales qui se trouvent antérieurement;
– EDC et anconeus peuvent être élevés hors du cubitus et rétractés proximalement et antérieurement;
– après que les extenseurs communs ont été élevés antérieurement, la bordure postérieure du supinateur est identifiée;
– les fibres postérieures du supinateur sont ensuite libérées du cubitus, et est réfléchie antérieurement, avec soin de ne pas blesser le nerf radial;
– alternativement, le supinateur doit être libéré de la bordure cubitale du radius;
– la pronation de l’avant-bras aidera à protéger le nerf pendant la dissection;
– fermeture de la plaie:
– l’aconée est suturée en position anatomique;
– Dangers:
– La BROCHE peut être blessée lorsqu’elle passe avec la substance du supinateur au niveau de la tubérosité radiale & continue de s’enrouler autour de la tige du rayon
lorsqu’elle passe distalement au dos de avant-bras;
– éviter les blessures au nerf, en n’étendant pas l’incision distalement & éviter la dissection au-delà du cou radial;
– à l’extrémité distale de la plaie, les premières branches d’ÉPINGLE à risque sont celles de l’ECU, qui sont à 6 cm de la tête radiale;
– il est donc sûr d’exposer le rayon proximal jusqu’à la tubérosité bicipitale;
– remarque: 1 cm de translation nerveuse peut se produire avec la pronation et la supination de l’avant-bras;
– la pronation positionnera l’ÉPINGLE le plus loin du champ chirurgical;
– l’incision capsulaire n’est pas trop placée poster ou dirigé trop obliquement en raison du risque de lésion des fibres postérieures du complexe LCL;
– les fibres sont appelées ligament collatéral ulnaire latéral, & leur perturbation peut entraîner une instabilité tardive du coude;
– Intervalle de Kocher, dans lequel l’incision capsulaire est pratiquée de l’avant à l’aspect inférieur du complexe ligamentaire capsulaire huméral radial
– ref: L’évolution du nerf interosseux postérieur par rapport au rayon proximal: existe-t-il un repère fiable?
L’approche latérale pour la libération opératoire de la contracture post-traumatique du coude.
Le nerf interosseux postérieur et l’approche postérolatérale du radius proximal.
Le Ligament Annulaire: Une étude anatomique.
Laxité rotatoire postéro-latérale suite à une intervention chirurgicale à la tête du radius: comparaison biomécanique de deux approches chirurgicales.
Analyse objective de l’Exposition Latérale au Coude avec la Division Extenseur Digitorum Communis Par rapport à l’Intervalle de Kocher
