L’arthroscopie du genou est communément appelée chirurgie par trou de serrure ou portée du genou. C’est une opération qui consiste à regarder à l’intérieur de l’articulation du genou à l’aide d’une caméra.
L’arthroscopie du genou est réalisée en une opération de jour, ce qui signifie que vous n’avez pas besoin de passer la nuit. Habituellement, vous arrivez tôt le matin et rentrez chez vous tôt l’après–midi ou arrivez tard le matin et rentrez tôt le soir – selon qu’il s’agit d’une liste du matin ou de l’après-midi. L’hôpital vous contactera un jour ou deux avant votre opération pour confirmer les heures exactes.
L’opération est réalisée sous anesthésie générale. Ce qui signifie que vous serez endormi. Vous devez avoir l’estomac vide pour subir une anesthésie générale, alors assurez-vous de n’avoir rien mangé pendant au moins 6 heures avant votre arrivée à l’hôpital. Vous êtes autorisé à boire quelques gorgées d’eau pour prendre les médicaments nécessaires.
L’anesthésiste est le médecin qui vous endormira et vous surveillera pendant l’opération. Ils vous parleront avant l’opération. Si vous avez des préoccupations au sujet de l’anesthésie, faites-le savoir. En particulier, ils veulent connaître les conditions médicales et les problèmes liés aux anesthésiques antérieurs.
La chirurgie prend généralement environ une demi-heure mais varie en fonction de ce que nous trouvons. Pendant l’opération, nous mettrons un garrot serré sur votre jambe pour diminuer le saignement. Nous faisons ensuite deux petites coupures (d’environ un centimètre de long) à l’avant de votre genou. Nous mettons une fine caméra en métal, de la taille d’une paille à boire, dans le genou à travers une coupe. Nous pompons une solution d’eau dans le genou pour nous aider à voir. Nous regardons autour de toute l’articulation du genou et prenons des photos. Une fois que nous avons trouvé le problème à l’intérieur du genou, nous avons mis des instruments dans l’autre coupe pour le réparer. Ceux-ci peuvent inclure de minuscules ciseaux, des pinces et des rasoirs mécaniques.
Après avoir fini de travailler à l’intérieur du genou, nous lavons l’articulation pour éliminer les débris. Nous injectons un anesthésique local dans le genou pour aider à diminuer toute douleur. Les deux petites coupes sont généralement fermées avec des bandes de papier adhésif étroites et un pansement imperméable est placé sur le dessus (parfois, nous mettons également quelques points de suture normaux pour aider la peau à guérir). Nous enveloppons ensuite tout le genou dans un bandage en crêpe ferme.
Après l’opération, vous vous réveillerez dans la salle de réveil. Les infirmières s’occuperont de vous jusqu’à ce que vous soyez bien réveillé et que vous puissiez retourner au service de chirurgie de jour (où vous êtes arrivé pour la première fois). Je viendrai vous parler après l’opération et vous dirai comment tout s’est passé. Avec tout ce qui se passe et les effets résiduels des anesthésiques, il est assez fréquent que vous ne vous souveniez pas de tous les détails de notre conversation. Ne vous inquiétez pas, je reverrai tout ça quand je vous verrai pour votre rendez-vous de suivi.
Vous pouvez recevoir des photos prises pendant l’opération. Ce sont vous à garder. Beaucoup de patients les trouvent difficiles à interpréter. Ne vous inquiétez pas, je vais vous expliquer ce qu’ils montrent tous lors de votre rendez-vous de suivi.
Un physiothérapeute vous verra dans le service de chirurgie de jour pour vous montrer comment utiliser des béquilles et quelques exercices pour aider votre genou à récupérer. La plupart des gens sont autorisés à mettre du poids à travers la jambe blessée immédiatement après la chirurgie. Autrement dit, vous êtes autorisé à marcher dessus. Cependant, je demande à tous ceux qui ont subi une arthroscopie du genou d’utiliser les béquilles pendant au moins les premiers jours pour aider à soutenir le genou pendant qu’il commence à récupérer. Je vous recommande également de le prendre tranquillement pendant les dix premiers jours après l’opération. Cela signifie que je suis heureux que vous vous promeniez à l’intérieur, mais je vous suggère d’éviter de marcher plus de 100 mètres environ, et d’éviter de monter des escaliers et de marcher sur un sol inégal. Si vous avez besoin de marcher plus loin ou de monter des escaliers pendant ce temps, vous devez utiliser les béquilles pour protéger votre genou.
Le physiothérapeute qui vous voit à l’Hôpital de Warringal sera de Total Physiocare. Ils vous donneront une fiche d’information avec quelques exercices recommandés.
Parfois, je vous demanderai de « toucher le poids » pendant plusieurs semaines après la chirurgie. Habituellement, nous aurions prédit que cela allait être nécessaire et je vous en aurais averti. Le kiné vous en parlera en détail, mais cela signifie essentiellement que vous n’êtes pas autorisé à marcher sur votre jambe blessée et que vous devrez continuer à utiliser les béquilles tout le temps. Dans ces cas, votre genou se sentira généralement bien en quelques jours et vous sentirez que vous êtes capable de marcher dessus. La raison pour laquelle nous vous empêchons de marcher dessus est de protéger une zone endommagée ou réparée à l’intérieur de votre genou et, si vous marchez dessus, elle peut ne pas guérir.
Avant de quitter l’hôpital, les infirmières fixent généralement votre rendez-vous de suivi pour me revoir environ 10 à 14 jours après l’opération. Si le rendez-vous n’est pas pris, veuillez contacter mon bureau pendant les heures de travail (ph.94596611) et nous l’organiserons.
Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène chez vous. Vous devrez prendre congé du travail. Je suis très heureux de vous signer aussi longtemps qu’il faut pour que votre genou se rétablisse. Pour les personnes ayant des emplois de bureau qui peuvent se rendre facilement au travail, je recommande de prendre une semaine de congé, alors que toute personne qui travaille debout toute la journée aura besoin de deux à trois semaines et les travailleurs lourds auront besoin de 4 à 6 semaines.
Il est préférable d’éviter toutes les activités sportives (à l’exception des exercices qui vous sont donnés par notre kinésithérapeute à l’hôpital) jusqu’après votre rendez-vous de suivi à 10-14 jours. Vous serez probablement capable de nager et de monter sur un vélo d’appartement après ce rendez-vous. Vous devrez éviter les sports de pivotement ou de contact, tels que le netball ou le football, pendant 4 à 6 semaines (selon les détails de votre chirurgie).
Il est normal que votre genou soit douloureux pendant quelques jours après l’opération. Il y a beaucoup de variations entre les personnes dont certains patients ne ressentent presque aucune douleur et d’autres qui sont endoloris et nécessitent des comprimés antidouleurs pendant jusqu’à 14 jours. Vous serez renvoyé à la maison avec des comprimés antidouleur. Commencez à les prendre dès que le genou commence à faire mal, puis prenez-les régulièrement pour éviter la douleur. Vous pourrez peut-être les réduire après les premiers jours. Il est souvent utile de passer des analgésiques puissants que nous vous donnons à quelque chose de plus doux comme le paracétamol (Panadol) ou l’ibuprofène (Nurofen) après les deux premiers jours. Le repos, l’élévation et les packs de glace peuvent également aider à apaiser la douleur et l’enflure.
Si le genou commence à devenir de plus en plus douloureux après les deux premiers jours, commencez par le reposer, mettez un sac de glace et prenez des analgésiques. S’il ne parvient pas à s’installer ou si vous développez des signes d’infection, tels qu’une température ou une rougeur ou un gonflement croissant autour du genou, contactez mon bureau (ph. 94596611), ou l’hôpital, ou votre médecin généraliste ou le service d’urgence local.
On vous enverra hope avec un bandage en crêpe volumineux sur le genou. Vous pouvez le supprimer vous-même après deux jours. En dessous, vous verrez deux enduits collants. Souvent, ils sont un peu tachés de sang – c’est normal. Laissez les plâtres collants en place, vous pouvez les laver ou les prendre une douche. Ils peuvent être retirés après 10 jours. Parfois, ils se détachent d’eux-mêmes sous la douche. S’ils se détachent et que vous remarquez qu’il y a encore des points de suture dans la peau, laissez-les en place et je les sortirai quand je vous verrai. Si les plâtres collants sont toujours en place lorsque je vous vois pour le rendez-vous de suivi (10-14 jours), je les enlèverai pour vous.
Que faisons-nous à l’intérieur de votre genou?
Il y a plusieurs opérations différentes qui peuvent être lors d’une arthroscopie du genou. Souvent, plusieurs choses différentes sont faites en même temps. Ce sont quelques-unes des choses les plus courantes que nous pouvons faire.
Enlèvement des corps lâches
Tout morceau de cartilage ou d’os qui peut flotter à l’intérieur du genou peut être retiré. Ils seront saisis avec des pinces ou aspirés à travers un rasoir. Si elles sont grandes, les petites incisions cutanées devront peut-être être faites un peu plus longtemps pour les faire sortir. Parfois, nous pouvons ne pas être en mesure de sortir tous les corps lâches car ils peuvent se cacher sur des parties du genou auxquelles nous ne pouvons pas accéder.
Méniscectomie partielle
Les parties déchirées du ménisque peuvent être coupées. Nous utilisons de minuscules ciseaux et grignoteuses pour enlever les gros morceaux, puis de petits rasoirs motorisés pour lisser le reste. C’est ce qu’on appelle une méniscectomie « partielle » parce que nous essayons de laisser autant de cartilage du ménisque que possible pour qu’il puisse continuer à amortir le genou.
Après une méniscectomie partielle, la zone blessée du genou sera encore sensible pendant quelques semaines. La plupart des gens se rétablissent rapidement et marchent presque normalement après 10 à 14 jours. L’avant du genou restera légèrement enflé jusqu’à un mois.
Vous devez faire attention à ne pas mettre trop de stress au genou pendant les premières semaines. Je recommande de rester principalement à l’intérieur pendant la première semaine et d’éviter de courir, de se tordre, de s’accroupir ou de soulever des charges lourdes pendant les quatre premières semaines. Le cartilage du ménisque restant est fragile au départ et peut être blessé si vous revenez à une activité complète trop tôt.
Réparation méniscale
Dans certains cas, nous assemblons à nouveau le cartilage du ménisque déchiré pour essayer de le guérir. Nous utilisons de minuscules ancres et nœuds pour maintenir le ménisque déchiré ensemble.
Après une réparation méniscale, vous devrez être sur des béquilles « touch weight-bearing » pendant 4 semaines. Cela signifie que vous n’êtes pas censé marcher dessus et que vous devez utiliser les béquilles tout le temps. Il s’agit d’empêcher les points de suture du cartilage de se retirer et de donner au ménisque les meilleures chances de guérison.
Le kinésithérapeute de l’hôpital vous donnera quelques exercices à effectuer pour améliorer votre mouvement et votre force. Il est sûr de le faire. Quelques semaines après l’opération, la plupart des gens ont un bon mouvement et très peu de douleur au genou.
Le principal problème de la réparation méniscale est que le cartilage ne guérit pas toujours. Environ 20% du temps (un sur cinq), le ménisque déchiré se détache à nouveau, généralement plusieurs mois après l’opération initiale. Dans ces cas, une deuxième arthroscopie du genou sera nécessaire pour enlever le fragment déchiré non cicatrisé.
Chondroplastie
Si un morceau du cartilage de surface est endommagé et qu’un trou se développe, le cartilage endommagé sur les bords du trou colle souvent et se coince dans le genou. Une chondroplastie consiste à prendre un petit rasoir et à raser tous les fragments lâches du cartilage de surface. Nous laissons derrière nous tout le cartilage intact.
La récupération de la chondroplastie est généralement très rapide tant que la zone endommagée n’est pas trop grande. Si le trou à la surface de l’articulation est grand, cela peut causer une douleur continue ou vous rendre sujet à l’arthrose à l’avenir.
Microfracture
Si un trou s’est développé dans le cartilage de surface, nous effectuons parfois une microfracture pour essayer de le faire guérir.
Cela implique de dégager tout cartilage endommagé restant (chondroplastie), puis d’utiliser une pointe très petite et pointue pour enfoncer des trous dans l’os à la base du trou. Les trous ont généralement une largeur d’environ 2 mm et une profondeur de 3 à 4 mm. Les trous sont conçus pour permettre aux cellules de la moelle osseuse de s’infiltrer dans l’espace du cartilage et de former une croûte qui peut se développer en une couche de tissu cicatriciel.
Le genou récupère rapidement de la microfracture et se sentira plutôt bien en quelques jours. Cependant, il est très important de ne pas marcher sur la jambe blessée pendant entre 4 et 6 semaines (je vous dirai exactement combien de temps en fonction de la taille du trou traité) après la chirurgie. Pendant ce temps, le tissu cicatriciel se forme et si vous marchez dessus, il y a une chance qu’il se détache et ne se forme pas. Il est important de bouger le genou pendant ce temps et nous vous montrerons une série d’exercices que vous devez effectuer régulièrement.
Environ 80% (4 sur 5) des personnes obtiennent un bon résultat de la microfracture. Cela fonctionne particulièrement bien si le trou dans le cartilage s’est produit récemment et est plus petit.
Certaines complications de l’arthroscopie du genou
Infection de l’articulation du genou – environ 1 opération sur 500. Il peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour éliminer l’infection. L’infection peut endommager l’articulation du genou. L’infection est plus probable chez les patients en surpoids ou diabétiques.
TVP (thrombose veineuse profonde) – un caillot de sang qui se forme dans les veines des jambes et peut parfois se détacher et se rendre aux poumons. Cela peut se produire après une intervention chirurgicale et provoque généralement une douleur croissante dans le muscle du mollet quelques jours après la chirurgie. Il est plus fréquent chez les personnes qui en ont déjà eu un, alors faites-nous savoir si vous l’avez fait.
Cicatrices sensibles et taches engourdies – parfois, les petites incisions cutanées peuvent endommager un petit nerf cutané, provoquant une tache sensible ou une zone engourdie dans la peau environnante.
Échec de l’amélioration des symptômes – parfois, nous constatons que la quantité de dommages ou d’arthrose au genou est trop importante pour être corrigée avec une arthroscopie du genou. Dans ce cas, les symptômes peuvent soit être toujours là, et même continuer à s’aggraver, soit disparaître pendant une courte période, puis revenir. Si votre genou est toujours douloureux plusieurs semaines après l’opération, revenez me voir pour que nous puissions comprendre pourquoi c’est toujours douloureux et établir un plan de traitement pour y faire face.
» Toute intervention chirurgicale ou invasive comporte des risques. Avant de poursuivre, vous devriez demander un deuxième avis à un praticien de la santé dûment qualifié. »
