Traditionnellement, à l’école de médecine, il est enseigné que les réflexes tendineux profonds des membres inférieurs pour les niveaux de racines nerveuses L4 et S1 peuvent être déclenchés en tapotant sur la rotule et les tendons d’Achille. On vient d’apprendre que L5 n’avait pas le réflexe de vérifier. Savoir si une radiculopathie L5 existait serait particulièrement utile lors de l’évaluation d’un patient pour une hernie discale lombaire potentielle où un examen neurologique prudent des membres inférieurs est important. Il s’avère que l’on peut réellement vérifier un réflexe L5.
Astuce du métier
Réflexe ischio-jambier médial L5
Les auteurs d’une étude de 2012, qui a inclus 100 patients consécutifs présentant des hernies discales lombaires documentées, ont étudié le taux de précision des réflexes rotulien, ischio-jambier médial et d’Achille pour identifier le niveau discal correct:
- Rotule (L4): 86%
- Ischio-Jambiers médiaux (L5): 79%
- Achille (S1): 67%
Comment vérifiez-vous le réflexe ischio-jambier médial L5?
- Pour une visualisation optimale, placez le patient en position couchée.
- Placez votre doigt sur les ischio-jambiers médiaux (muscles semi-tendineux et semi-membraneux).
- Tapotez sur votre doigt et surveillez les contractions médiales des ischio-jambiers.
- Position alternative mais moins idéale: Position couchée avec la hanche légèrement tournée vers l’extérieur.
Merci au Dr Juan Carlos Montoy de m’avoir appris à ce sujet.
- Esene IN, Meher A, Elzoghby MA, El-Bahy K, Kotb A, El-Hakim A. Performance diagnostique du réflexe ischio-jambier médial dans la radiculopathie L5. Surg Neurol Int. 2012;3:104. PMID: 23087820
- Perloff MD, Leroy AM, Ensrud ER. Neuroimages vidéo pédagogiques: l’insaisissable réflexe L5. Neurologie. 14 septembre 2010; 75 (11): e50. PMID: 20837959
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Professeur et Directeur du Laboratoire d’Innovation Numérique
Département de Médecine d’urgence
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