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Kaiser Permanente « Valeurs fondamentales »

Alors que KP a développé un plan de santé prépayé pour les employés de l’industrie Kaiser à un programme disponible pour la communauté au sens large, six valeurs ont défini les pratiques et la culture de l’organisation:

1. pratique de groupe
2. intégration des installations
3. paiement anticipé
4. médecine préventive
5. inscription volontaire ou « double choix »
6. responsabilité du médecin

Ces valeurs sont apparues à maintes reprises dans les entretiens avec les pionniers du PK. Pour la génération fondatrice, les valeurs sont nées directement du processus de développement d’un système de soins de santé innovant qui répondait aux besoins des membres en matière de soins médicaux de qualité abordables. Des études externes sur le PK dans les années 1960 ont affirmé l’utilité pratique et financière des valeurs du PK. Les représentants du PK ont participé à la rédaction de la Loi sur l’assurance-maladie de 1965 et de la Loi sur l’Organisation du maintien de la santé (HMO) de 1973. Dans ce dernier projet de loi, le Congrès a mandaté quatre des valeurs fondamentales du PK (1, 3, 4 et 5) comme composantes nécessaires des HMO.

Ironiquement, même si KP a fourni le modèle le plus important pour la législation conçue pour remédier aux insuffisances croissantes du système médical américain basé sur la rémunération à l’acte, elle, comme toutes les autres organisations, a eu du mal à s’adapter à un nouvel environnement plus complexe. Les efforts pour s’adapter à la nouvelle situation impliquaient inévitablement de remettre en question l’utilité continue du « code génétique » de KP. »

L’expansion nationale posait un ensemble de défis particulièrement importants. Les résultats de l’expansion nationale ont été variés et souvent traumatisants. La capacité de transférer les valeurs fondamentales du PK s’est avérée un facteur important du succès ou de l’échec relatif de nouvelles régions, confirmant ainsi la centralité fonctionnelle des valeurs fondamentales dans les opérations du PK. Les abandonner complètement semblait une recette à l’échec.

Une autre série de conflits s’est développée alors que les changements continus de la loi ainsi que la concurrence intense des nouveaux HMO ont affecté la relation entre le Régime de santé et le Groupe médical. Alors que l’organisation nationale réagissait avec ce que beaucoup considéraient comme des écarts radicaux par rapport aux valeurs fondamentales qui guidaient le PK depuis des décennies, l’expérience cumulée des dirigeants du PK dans tout le pays suggérait que, même si de nouvelles approches convaincantes pouvaient sembler à la lumière de la nouvelle situation, les stratégies de résolution de problèmes devaient respecter la culture établie de longue date du PK, faute de quoi elles échoueraient.

L’histoire de la façon dont KP en est venu à réaffirmer ses valeurs fondamentales n’est pas celle des héros et des méchants. Un changement radical a balayé les soins médicaux américains et personne n’avait une vision claire de ce qu’il fallait faire. La décision apparente prise à la fin des années 1990 de réaffirmer le « code génétique » de KP était basée sur sa valeur utilitaire continue ainsi que sur le fort attachement de nombreux membres de l’organisation à l’héritage de KP.

Modèle d’affaires et Économie des soins de santé

Toutes les questions qui ont concerné KP ont dû être synthétisées en un modèle économique médical capable de soutenir l’ensemble des activités requises par le contrat, la loi et les attentes du public. KP a été unique parmi les organisations médicales à but non lucratif dans sa dépendance à l’autofinancement de nouvelles installations et de nouveaux équipements. Les défis liés au maintien d’un modèle économique viable suffisamment souple pour s’adapter à un environnement en évolution rapide sont un facteur important dans les débats internes sur les priorités et les processus décisionnels. Un contraste des pratiques commerciales au fur et à mesure qu’elles se sont développées dans les régions permettrait de comprendre comment la décentralisation a aidé le PK à résoudre ses désaccords internes.

La confiance mutuelle développée entre les groupes médicaux et le plan de santé au niveau régional a contribué à l’Accord de Partenariat national de 1997 et à l’Accord sur la Voie du rétablissement de 2002 après l’escalade des désaccords au niveau national. La trajectoire souligne que l’histoire du modèle économique du PK doit inclure les perspectives régionales ainsi que celles du bureau national. Dans une organisation aussi complexe et grande que KP, l’une des questions que tous les administrateurs doivent se poser est de savoir dans quelle mesure l’une des organisations individuelles avec KP peut-elle être « à risque »? Combien peuvent-ils compter les uns sur les autres pour une aide financière si nécessaire et dans quelles conditions? La décision conjointe de la Fédération Permanente et du Plan de santé pour sauver la région du centre de l’Atlantique peut être une bonne étude de cas de la façon dont la collaboration et la responsabilité partagée sont devenues de plus en plus à la base du modèle économique du PK.

Diversité sur le lieu de travail et dans la prestation des soins de santé

Dans les années 1940, les hôpitaux Kaiser refusaient de séparer les patients sur la base de la race. Ils étaient souvent les seuls hôpitaux de la communauté locale où les médecins noirs pouvaient pratiquer. Les membres du PK depuis les débuts de l’organisation ont représenté un large éventail de populations dans les communautés que le PK a desservies. Sa main-d’œuvre a longtemps été tout aussi diversifiée. Au fil des ans, l’engagement en faveur de l’égalité pris au début de KP s’est transformé en un souci de fournir des « soins culturellement compétents. »Dans le même temps, la compréhension de la diversité s’est étendue de l’opposition à la discrimination raciale à l’engagement et au plein bénéfice de l’ensemble de la différence humaine comprenant, sans s’y limiter, la culture, la religion, le sexe, les préférences sexuelles, les capacités physiques et mentales ou l’âge.

Relations gouvernementales

La croissance des soins de santé en tant que question politique a été un autre développement dramatique transformant la pratique de la médecine américaine. Les mandats, les règlements et les programmes proviennent des gouvernements fédéral et des États. Les tribunaux sont devenus un acteur majeur de la pratique médicale à mesure qu’un corpus juridique se développe, couvrant un éventail toujours plus large de questions. Les soins de santé et leurs problèmes se sont avérés des problèmes décisifs lors de certaines élections. Les citoyens s’attendent à des soins de santé de qualité qu’ils peuvent se permettre, mais malgré la pression croissante exercée sur les politiciens pour élargir les réglementations et les droits, aucun consensus ne s’est encore dégagé sur la meilleure façon d’organiser et de payer les soins médicaux de la nation. Tous les prestataires de soins médicaux sont passés d’une situation où les accords contractuels déterminaient les droits et les responsabilités à un environnement très volatil et mixte combinant contrats, réglementation et nouvelle jurisprudence.

Les soins de santé et la Révolution de l’information

Alors que Kaiser Permanente s’est développée tout au long des années 1950 et 1960, le problème du suivi de l’état de santé de ses membres est devenu une préoccupation centrale dans toute l’organisation. En raison du modèle unique de livraison prépayée de Kaiser Permanente, les médecins n’ont pas été récompensés pour avoir fourni des traitements inutiles; au contraire, ne fournir que les soins les plus efficaces est devenu une nécessité organisationnelle. Mais la médecine était souvent plus un art qu’une science à cette époque, car les connaissances fondées sur des preuves étaient à la traîne par rapport à la tradition. À partir de cette époque, les médecins, les chercheurs et les responsables de plans de santé ont cherché à exploiter l’innovation technologique dans les dispositifs médicaux ainsi que dans les systèmes d’information. Dans les années 1960, cette volonté a abouti à l’accumulation de données médicales sur l’ensemble des membres de Kaiser Permanente — données qui ont servi de base à des centaines d’études au cours des 50 dernières années. Dans les années 1990, il a stimulé la création du solide dossier médical électronique de Kaiser Permanente.

La crise des soins gérés des années 1990

Au milieu des années 1970, Kaiser Permanente était le plus grand système de prestation de soins de santé en pratique de groupe prépayé aux États-Unis. Compte tenu de la croissance et du succès apparent de ce modèle de prestation, le gouvernement fédéral a adopté la Loi sur l’organisation du maintien de la santé en 1973. L’objectif de cette loi était de soutenir l’expansion des HMO dans de nouvelles régions et États. Bien qu’il ait fallu de nombreuses années pour que cette expansion ait lieu, les HMO étaient devenus une alternative populaire à la médecine conventionnelle à l’acte et à l’assurance-maladie indemnitaire dans les années 1980.D’une part, cette expansion prouvait la viabilité du modèle de Kaiser Permanente; d’autre part, l’augmentation signifiait la concurrence des HMO plus récents et plus flexibles. Dans les années 1990, les HMO — et, plus largement, les programmes de « soins gérés » — s’étaient largement développés, mais ils commençaient également à ressentir des douleurs de croissance massives. De nombreux régimes à but lucratif, soumis à la pression de leurs actionnaires, ont commencé à rationner les soins; de nombreux participants, craignant le rationnement des soins de santé, ont commencé à critiquer ces régimes, les fuyant parfois pour d’autres options. Les soins gérés étaient en crise. Bien que très différente de la plupart des grandes organisations de soins gérés à but lucratif, Kaiser Permanente s’est retrouvée balayée par la crise des soins gérés des années 1990.De nombreuses interviews dans ce projet explorent les difficultés rencontrées par Kaiser Permanente dans les années 1990 et leurs efforts pour surmonter ces problèmes d’ici la fin de la décennie.

Recherche chez Kaiser Permanente

Kaiser Permanente est l’un des plus grands fournisseurs privés de soins de santé aux États-Unis. Cependant, beaucoup ne savent pas que ses régions mènent également beaucoup de recherches, principalement axées sur la prestation de soins de santé (plutôt que sur la recherche médicale fondamentale). En 1961, le Dr Morris Collen a établi ce qui est finalement devenu la Division de la recherche dans la région de Kaiser en Californie du Nord; en 1964, le Dr Mitch Greenlick a créé le Centre de recherche en santé dans la région du Nord-Ouest; des centres de recherche dans d’autres régions ont suivi. Plusieurs entrevues dans le cadre de ce projet explorent le contenu et la portée de la recherche sur les services de santé menée dans divers établissements Kaiser Permanente.