Avant la biopsiEdit
Comme la plupart des procédures médicales invasives, une biopsie rénale n’est pas sans risque (voir Complications). Un néphrologue devra s’assurer qu’une biopsie rénale présente un bénéfice approprié pour justifier les risques de la procédure avant de procéder. Cela comprendra un examen attentif des caractéristiques du patient et d’autres informations cliniques obtenues à partir des antécédents, des examens et d’autres enquêtes moins invasives.
Des analyses de sang peuvent être effectuées avant la biopsie pour s’assurer qu’il n’y a aucune preuve d’infection ou d’anomalie de la coagulation du sang. En outre, une échographie ou une autre étude d’imagerie du rein peut être réalisée avant la biopsie pour exclure les problèmes structurels du rein, ce qui peut théoriquement augmenter le risque de la procédure. Ceux-ci comprennent l’hydronéphrose, la fistule artério-veineuse préexistante dans le rein, la maladie rénale kystique et les petits reins rétrécis.
Pour diminuer le risque de saignement, il est généralement conseillé aux patients d’éviter les médicaments qui altèrent la coagulation pendant une à deux semaines avant la biopsie. Ces médicaments comprennent l’aspirine, le clopidogrel, l’héparine et la warfarine. La desmopressine peut être administrée par voie intraveineuse dans l’espoir d’inverser la perturbation de la coagulation qui accompagne l’insuffisance rénale (coagulopathie urémique). Un contrôle strict de la pression artérielle est également recherché pour réduire le risque de saignement.
Avant la procédure, le consentement éclairé est généralement pris. Des dispositions seront également prises pour s’assurer que les soins et la surveillance post-biopsie appropriés sont en place. Le jeûne n’est généralement pas nécessaire. Cependant, cela dépendra de la préférence du centre.
Pendant la biopsiEdit
La biopsie rénale est généralement réalisée par un néphrologue ou un radiologue interventionnel. La biopsie est planifiée à l’aide d’une échographie ou d’un scanner pour visualiser l’emplacement et la profondeur des reins immédiatement avant la biopsie.
Dans le cas d’une biopsie rénale native, la procédure sera effectuée avec le patient allongé sur le ventre (couchée) ou sur le côté (position de décubitus latéral). Pour la biopsie rénale transplantée, le patient est allongé sur le dos (décubitus dorsal). La procédure de biopsie prend généralement environ 15 minutes.
Le site de biopsie est préparé en solution antiseptique et des rideaux stériles sont appliqués. Si l’imagerie en temps réel est utilisée, des revêtements stériles seront placés sur l’équipement. La personne effectuant la procédure (procéduraliste) se lavera les mains et enfilera une blouse stérile et des gants. Un masque peut être porté ou non.
La biopsie est généralement réalisée pendant que le patient est éveillé ou avec une légère sédation. L’utilisation d’une anesthésie générale n’est généralement pas nécessaire.
Une fois le site préparé, le procéduraliste injecte un anesthésique local dans la peau, à travers le tissu sous-cutané et jusqu’au rein et autour. Il peut y avoir une piqûre aiguë lorsque l’anesthésique local est injecté. Après quelques secondes, le site sera engourdi et seule une sensation de pression devrait être ressentie. Une petite incision de 1 à 2 mm est pratiquée pour permettre l’insertion de l’aiguille de biopsie. Dans la plupart des cas, l’imagerie en temps réel sera utilisée pour guider le positionnement des aiguilles d’anesthésie locale et de biopsie. Dans le cas d’une biopsie à l’aveugle, cela ne sera pas utilisé. Un clic fort peut être entendu lorsque l’aiguille de biopsie à ressort est enfoncée dans le rein pour obtenir un échantillon de tissu. Le noyau résultant du tissu rénal mesure généralement moins de 1 mm de diamètre et jusqu’à 1 cm de long. Cela peut être fait plus d’une fois pour obtenir suffisamment de tissu rénal.
Un pathologiste ou un spécialiste en pathologie peut être présent lors de la biopsie pour examiner le(s) noyau(s) du tissu rénal pour en vérifier l’adéquation au microscope à faible puissance. Ils informeront la personne effectuant la procédure de la quantité de tissu rénal obtenue, en particulier de l’échantillon de biopsie du cortex rénal et de la quantité de moelle rénale. Dans certains centres, ce rôle sera joué par le procéduraliste à l’œil nu.
Lorsque suffisamment de tissu rénal a été obtenu, une pression sera appliquée sur le site de biopsie. Après un certain temps, il sera nettoyé et habillé. Les sutures ne sont généralement pas nécessaires.
Après la biopsiemodifier
Les soins post-biopsie différeront d’un centre à l’autre. La plupart des hôpitaux observeront les patients qui ont subi une biopsie rénale pendant 4 à 6 heures pour minimiser le risque de saignement. La pression artérielle et l’urine sont fréquemment surveillées pour s’assurer que le patient ne souffre d’aucune complication hémorragique. La douleur légère à modérée est gérée avec des analgésiques simples tels que le paracétamol ou l’acétaminophène. Une douleur intense est généralement une indication de complication du saignement et peut entraîner un séjour à l’hôpital plus long et des tests supplémentaires.
S’il n’y a pas de complications observées pendant cette période, la plupart des hôpitaux libéreront les patients et leur permettront de rentrer chez eux. D’autres centres admettront les patients qui ont subi une biopsie rénale pendant la nuit pour observation.
La plupart des hôpitaux libèrent les patients après une biopsie rénale avec des instructions écrites sur ce qu’il faut faire en cas de complications.
