La douleur ou l’inconfort dans l’articulation du grand orteil est un phénomène courant chez les personnes qui cherchent un traitement podiatrique. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les gens peuvent ressentir de la douleur ou de l’inconfort dans cette région. La douleur dans cette zone peut être due à une restriction du mouvement, une condition appelée hallux limitus ou rigidus. Cette condition peut entraîner un blocage de l’articulation et une maladie articulaire dégénérative potentielle ou de l’arthrite. Ironiquement, cela entraînera un raidissement encore plus important de l’articulation et des douleurs lors de la marche. Les oignons ou les déformations de l’hallux abductovalgus peuvent également causer des douleurs dans l’articulation du grand orteil. Après des années de cet alignement anormal des changements arthritiques articulaires peuvent se produire provoquant encore plus de douleur. Une blessure antérieure à l’articulation peut entraîner le développement d’une arthrite traumatique. C’est une autre cause potentielle de douleur dans l’articulation du grand orteil. Les patients diabétiques peuvent développer un problème tout à fait différent lié à ce manque de mouvement. En présence de neuropathie périphérique (absence de sensation douloureuse), ces patients peuvent développer une dégradation de la peau et une ulcération.
Comme vous pouvez le voir, les causes d’une articulation douloureuse sont nombreuses. Il existe également de nombreuses options, conservatrices et chirurgicales, pour traiter ces affections. Une arthroplastie de Keller est une intervention chirurgicale conçue pour éliminer la douleur et l’inconfort dans cette articulation. Il est généralement réservé aux cas d’arthrite sévère, aux chirurgies précédentes ayant échoué, aux ulcérations diabétiques ou à certains types de déformations de l’oignon.
Indications Pour la chirurgie
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, certains critères sont suivis pour choisir une intervention plutôt qu’une autre pour chaque patient. Dans le cas de l’arthroplastie de Keller, elle est le plus souvent réservée aux patients de plus de 55 ans ayant une activité sportive limitée. Ces patients sont les mieux à même de tolérer l’altération de la fonction des orteils créée par cette procédure. Il devrait également y avoir une douleur modérée à sévère lors du mouvement de l’articulation, soit passivement, soit lors de la marche, qui n’est pas soulagée par des chaussures, des orthèses ou d’autres moyens non chirurgicaux. Les rayons X sont utiles pour évaluer l’état de l’os et de l’articulation. Ceux-ci peuvent montrer un rétrécissement de l’espace articulaire, des éperons osseux ou une détérioration articulaire. Comme pour toute chirurgie, il est important que le patient ait une compréhension claire de toutes les options disponibles. Ils doivent également savoir à quoi s’attendre après la chirurgie.
La procédure chirurgicale
La procédure elle-même est assez simple. Une incision est pratiquée sur l’articulation du grand orteil. Une fois l’articulation exposée, une petite partie de l’os est retirée de la base de la phalange proximale. Cela permet une augmentation du mouvement dans l’articulation et une réduction de la douleur. Le défaut créé par l’ablation de l’os se remplira de tissus mous, créant une « fausse articulation ». Certains chirurgiens peuvent choisir de placer une épingle sur l’articulation pour maintenir la position de l’orteil et permettre la cicatrisation. La broche est généralement laissée en place pendant 3 à 4 semaines. Les structures des tissus mous sont ensuite ré-attachées et la plaie est fermée. Le patient est ensuite placé dans une chaussure chirurgicale. La coulée n’est pas nécessaire et une déambulation limitée est généralement autorisée en suivant cette procédure.
À quoi s’attendre après la chirurgie
La récupération postopératoire implique généralement l’utilisation de la chaussure chirurgicale pendant 2-3 semaines. Une déambulation limitée peut être autorisée. Si une épingle a été insérée, elle est généralement retirée après 3 à 4 semaines. Parce que la broche sort de la pointe du grand orteil, elle peut généralement être retirée au bureau. Il ne nécessite pas de deuxième intervention chirurgicale. Une fois la broche retirée, le patient peut mouiller le pied, augmenter ses activités de prise de poids, commencer des exercices d’amplitude de mouvement et passer progressivement aux baskets. La plupart des gens peuvent reprendre leur équipement et leur activité habituels à 6 semaines.
Les problèmes postopératoires les plus courants sont un gonflement prolongé. Il n’est pas rare qu’un certain degré de gonflement persiste au-delà de 3 mois. Cela se résoudra généralement d’elle-même. Parfois, l’utilisation d’une chaussette de compression accélérera la résolution du gonflement. En outre, un dispositif orthèse peut être utile pour permettre un transfert de poids plus efficace pendant la marche et une répartition plus uniforme des forces de maintien du poids. Dans l’ensemble, lorsque les critères préopératoires sont remplis, cette procédure peut apporter un soulagement significatif d’une articulation douloureuse du grand orteil.
