Description
Une femme âgée de 69 ans a présenté une douleur chronique au genou médial au cours des 12 derniers mois. Mis à part le diabète sucré de type 2 et l’hypertension, il n’y avait pas d’antécédents médicaux de goutte, de traumatisme, de troubles endocriniens ou métaboliques. Les radiographies simples ont montré une calcification massive et bien définie du côté médial de l’articulation du genou (figure 1). La marge supérieure de la calcification était proche de l’origine du ligament collatéral médial (MCL) et le bord inférieur était au niveau du condyle tibial médial. Une autre IRM a révélé que la calcification se trouvait dans la substance de la LCM (figure 2). L’arthrose avec rétrécissement de l’espace articulaire médial, ostéophytes et déchirure dégénérative du ménisque étaient également présentes; cependant, la patiente a concentré sa douleur le long du LCM et non au niveau du condyle fémoral ou tibial ou le long de la ligne articulaire. La formule sanguine complète, les marqueurs d’inflammation et les taux de calcium étaient dans les limites normales. La lésion a été enlevée chirurgicalement par une petite incision sur le LCM. On a pris soin de protéger les fibres du ligament et d’enlever complètement le tophus semblable à un dentifrice. L’évaluation histopathologique a montré une dégénérescence nodulaire avec des dépôts de calcium. La patiente a été soulagée de ses symptômes immédiatement après l’opération et est restée asymptomatique jusqu’au suivi de 2 ans.
Radiographie simple antérolatérale du genou droit montrant une calcification massive s’étendant de l’origine du ligament collatéral médial au niveau du condyle tibial médial.
IRM coronale pondérée T2 du genou droit avec suppression de la graisse montre la localisation intraligamenteuse de la lésion.
Le diagnostic différentiel incluait le syndrome de Pellegrini-Stieda, mais il était exclu car notre patient n’avait qu’une calcification sans présence de tissu ossifié.1 Le traitement d’une calcification ou d’une ossification typique du LCM comprend l’observation, l’infiltration avec des corticostéroïdes, la thérapie par ondes de choc et la résection chirurgicale. Compte tenu de la grande taille de la lésion, un traitement chirurgical a été choisi, ce qui a conduit à une résolution complète des symptômes.2
Points d’apprentissage
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La douleur chronique située du côté médial du genou n’est pas toujours une douleur arthritique. Une investigation clinique et radiologique approfondie avec des radiographies simples et une IRM dans certains cas est obligatoire.
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La calcification ou l’ossification du ligament collatéral médical du genou répond bien au traitement conservateur. Une résection chirurgicale est nécessaire dans certains cas avec des lésions plus importantes.
