Qu’est-ce que la Scoliose idiopathique juvénile?
La scoliose idiopathique juvénile est une affection qui affecte les enfants âgés de 3 à 9 ans et se caractérise par la présence d’une courbure anormale de la colonne vertébrale. Cette courbure fait plier la colonne vertébrale vers la gauche ou la droite, en forme de S ou de C. On la trouve plus fréquemment chez les filles que chez les garçons. Les courbures vertébrales anormales chez les enfants atteints de scoliose juvénile présentent généralement un risque élevé de progression vers des courbes plus sévères. Ils nécessitent généralement un contreventement, et beaucoup nécessiteront une intervention chirurgicale.
Faits de base sur la scoliose juvénile
- La scoliose est techniquement définie par la présence d’une courbure latérale de la colonne vertébrale de > 10 degrés.
- La scoliose juvénile est plus fréquente que la scoliose idiopathique infantile, mais moins fréquente que la scoliose idiopathique adolescente. La forme juvénile représente entre 12% et 21% de tous les cas de scoliose idiopathique.
- La condition est différente des deux autres types de scoliose car elle se développe pendant une période où la colonne vertébrale ne subit pas de croissance significative.
- Pour des raisons inconnues, la courbe de la colonne vertébrale a tendance à se plier vers la droite chez les enfants atteints de scoliose juvénile. Les enfants dont les courbes se courbent vers la gauche ont tendance à avoir un meilleur pronostic que ceux qui se courbent vers la droite.
- Bien qu’il existe plusieurs types de scoliose pour lesquels les causes ou les origines de la maladie sont bien comprises, la scoliose juvénile est considérée comme idiopathique, ce qui signifie que les causes sont, pour la plupart, inconnues.
- Les courbes de la scoliose juvénile progressent souvent. Sept enfants sur dix atteints de cette maladie s’aggraveront et nécessiteront un traitement actif. Les courbes juvéniles ne se résolvent presque jamais spontanément.
- Les enfants atteints de scoliose idiopathique juvénile ne ressentent généralement pas de douleur liée à la maladie.
Qu’est-Ce qui Cause la Scoliose Juvénile?
La cause exacte de la scoliose juvénile est inconnue. Cependant, la quantité considérable de recherches médicales consacrées à la compréhension de la scoliose a conduit à l’acceptation de plusieurs hypothèses sur la façon dont la maladie peut se développer. Étant donné que la forme juvénile présente des caractéristiques cliniques similaires à la forme adolescente, les deux conditions ont en fait un certain nombre des mêmes causes proposées.
Par exemple, il existe des preuves suggérant que des déficits dans la compréhension de la position de leur corps dans l’espace peuvent être responsables du développement de la scoliose juvénile. Les enfants peuvent donc ne même pas se rendre compte qu’ils ne se positionnent pas exactement debout la plupart du temps. En conséquence, la colonne vertébrale peut progressivement se plier d’un côté pour compenser le déficit. Avec le temps, cette courbure se maintient car les ligaments entourant les articulations vertébrales peuvent s’étirer puis se resserrer en fonction de la position la plus souvent maintenue. Parce que cette position est une flexion latérale chez certains enfants, une scoliose s’ensuit. En raison de la condition, la colonne vertébrale tourne également légèrement sur son axe, ce qui fait également tourner les côtes d’un côté. La flexion latérale peut être difficile à évaluer lors d’un examen physique, car la colonne vertébrale est enterrée sous plusieurs couches de muscle et de peau et ne peut pas être vue clairement sans radiographie. C’est le changement de rotation de la colonne vertébrale qui est détecté le plus fréquemment lors d’un examen physique.
Une autre cause possible de développement d’une scoliose juvénile peut être l’héritage génétique. Parce qu’un certain nombre de rapports ont émergé de la maladie se produisant chez de nombreux membres d’une même famille, de nombreux scientifiques pensent qu’un ensemble de gènes codant pour les déficits causant la scoliose peut être hérité de manière dominante. Cependant, comme l’incidence de la scoliose ne se produit pas selon un schéma dominant traditionnel (c’est-à-dire que tous les enfants de parents atteints de scoliose ne développent pas la maladie, et vice versa), il est fort probable que tout le monde n’exprime pas ces gènes dans la même mesure. Cela suggère que le ou les gènes de la scoliose peuvent être dominants, mais il existe une variabilité extrême de la pénétrance génétique, ce qui signifie que le degré auquel les gènes finissent par affecter un individu est assez imprévisible. Des recherches menées dans plusieurs établissements ont mis au jour plusieurs gènes différents sur différents chromosomes qui semblent être associés à la scoliose. De nombreux chirurgiens orthopédiques réfléchis croient que nous découvrirons que la scoliose est une condition plus hétérogène qu’il n’y paraît d’après la description clinique.
Malgré l’émergence de ces hypothèses et d’autres, beaucoup de choses sur la condition restent à découvrir et à comprendre pleinement. En conséquence, des recherches sont en cours dans un certain nombre de centres médicaux universitaires aux États-Unis, tentant de découvrir davantage les clés du développement de la scoliose juvénile et d’améliorer son traitement et sa prévention.
Comment est-il diagnostiqué?
La scoliose idiopathique juvénile est généralement suspectée pour la première fois lors d’un examen physique standard par un pédiatre, remarquée par les parents d’un enfant ou lors d’un test de dépistage à l’école. De tels examens font pencher l’enfant vers l’avant à la taille jusqu’à ce que la colonne vertébrale soit parallèle au sol, tandis que le médecin observe la forme de la colonne vertébrale lorsqu’elle se plie. Si une scoliose est présente, lorsque l’enfant ou se penche vers l’avant, la rotation anormale de la colonne vertébrale créera une bosse de côte où les côtes d’un côté ressortent légèrement. Si une bosse de côte ou un signe de scoliose est détecté, une série de rayons X debout est recommandée pour poser un diagnostic définitif de scoliose. Comme mentionné précédemment, cela nécessite la présence d’un angle de courbure d’au moins 10 degrés.
Si une scoliose est détectée, vous serez dirigé vers un chirurgien orthopédiste pédiatrique pour connaître les différentes options de traitement disponibles.
Un examen neurologique du dos et des extrémités sera effectué lors de l’examen physique et parfois avec des tests de diagnostic supplémentaires pour s’assurer qu’aucune autre condition vertébrale n’est présente et que la moelle épinière n’est pas affectée par la présence de la courbure anormale.
Une IRM spinale, une technique d’imagerie radiologique sophistiquée, est essentielle pour confirmer les résultats de l’examen neurologique et exclure d’autres causes potentielles de scoliose. Une série de rayons X doit également être prise, ce qui permet une mesure plus précise de la sévérité de la courbure. Comme mentionné précédemment, cela nécessite la présence d’un angle de courbure d’au moins 10 degrés, mesuré avec l’angle Cobb.
Comment est-il traité?
Les décisions concernant le traitement approprié de la scoliose juvénile dépendent de la gravité de la courbure de la colonne vertébrale au moment du diagnostic, de l’âge du patient et de la probabilité que la courbure s’aggrave à l’avenir.
Les courbes douces (10-25 degrés) ne sont initialement traitées qu’avec observation. Cela implique simplement que l’enfant soit revu dans les 6 à 8 mois par son chirurgien orthopédiste, qui surveillera l’évolution de la courbe avec des examens physiques de suivi et des radiographies.
Si une courbe légère progresse à un rythme significatif ou si un enfant présente une courbe modérée à sévère (> 25 degrés) au moment du diagnostic, le traitement est rapidement commencé, en raison de la forte probabilité que la maladie s’aggrave si elle n’est pas traitée. Le traitement peut consister en une coulée de scoliose, un renforcement de la scoliose et / ou une thérapie de Schroth. Le type de traitement initié dépend de plusieurs facteurs, dont l’âge et la gravité de la courbe.
Le patient plus jeune peut être candidat au casting de la scoliose. En savoir plus sur le casting de la scoliose.
Certains enfants selon leur âge, la taille de la courbe et d’autres facteurs peuvent être en mesure de participer à un type de thérapie physique spécifique à la scoliose. Cette thérapie est appelée thérapie de Schroth. Cela peut être commencé avant le contreventement ou en conjonction avec le contreventement. En savoir plus sur la physiothérapie Schroth.
Soit après la coulée de la scoliose, soit chez le patient plus âgé de la scoliose juvénile, un contreventement est initié. Parfois, avec une scoliose juvénile, le contreventement peut être interrompu pendant un ou plusieurs ans, avec un retour à l’observation, comme décrit ci-dessus. Lorsque l’enfant commence une poussée de croissance chez l’adolescent, il / elle peut être remis en forme pour maintenir la correction de la courbe précédemment obtenue. Dans d’autres cas, les courbes s’aggravent de manière significative après l’ablation de l’orthèse, ce qui peut nécessiter la restauration d’un traitement de contreventement à temps plein ou éventuellement une intervention chirurgicale. En savoir plus sur le renforcement de la scoliose.
Pour les courbes qui continuent de progresser pendant le traitement de renforcement, la chirurgie peut être l’option de traitement appropriée. Pour les enfants qui connaissent une progression de la scoliose, une intervention précoce est indiquée pour prévenir la déformation de la paroi thoracique et permettre un développement pulmonaire normal. Les chirurgiens orthopédiques pédiatriques de l’Hôpital presbytérien pour enfants Morgan Stanley de New York se consacrent à l’avancement des options de traitement de la scoliose précoce grâce à la recherche et à l’innovation clinique.
Pour certains enfants âgés de 3 à 8 ans, un dispositif appelé « tige de croissance » peut être utilisé. Dans ce type de traitement, une tige métallique attachée à la colonne vertébrale est allongée à mesure que l’enfant grandit. Cette correction sans fusion de la colonne vertébrale minimise tout retard de croissance pouvant survenir avec la fusion. Plusieurs autres types de traitements chirurgicaux sont actuellement à l’étude et ont montré des résultats prometteurs, y compris ceux effectués par notre groupe d’orthopédie pédiatrique ici à Columbia.
Veuillez suivre les liens ci-dessous pour en savoir plus sur les différents types de procédures:
- Tige de croissance / VEPTR
- Tige MAGEC
- Agrafage Vertébral
Faire face à la scoliose juvénile
Gérer les exigences du traitement de renforcement de la scoliose peut être une tâche difficile pour les enfants et leurs parents. La chirurgie à un si jeune âge, si nécessaire, peut également sembler quelque peu intimidante. Cependant, des recherches ont montré que les traitements de la scoliose idiopathique juvénile sont généralement extrêmement efficaces. La grande majorité des enfants grandissent sans aucune limitation à leurs activités et à leur fonctionnement quotidien, des simples jeux de plein air aux sports de compétition. Ainsi, malgré certains obstacles difficiles au début de l’enfance, avec le traitement, on peut s’attendre à ce que votre enfant mène une vie normale, saine et active et qu’il entre à l’adolescence et à l’âge adulte.
