Anatomie vasculaire rénale
Approvisionnement artériel
L’artère rénale provient de l’aorte située entre L1 et L2, juste inférieure à l’origine de l’artère mésentérique supérieure (SMA). Ces artères sont généralement postérieures aux veines rénales et antérieures au bassin rénal. L’artère rénale gauche apparaît à un niveau plus élevé que l’artère rénale droite et suit une trajectoire ascendante, mais la droite est plus longue et passe postérieurement à la veine cave, avec une trajectoire descendante vers le rein droit (Fig. 57-1).
Lorsque chaque artère rénale s’approche du hile, elle se divise en artères segmentaires antérieure et postérieure (Fig. 57-2). La branche postérieure, qui apparaît en premier, alimente une grande partie de la partie postérieure du rein. Ensuite, les quatre divisions antérieures du hile rénal se présentent sous la forme d’artères segmentaires antérieures apicales, supérieures, moyennes et inférieures. Les divisions antérieures apicale et inférieure alimentent les surfaces antérieure et postérieure des pôles rénaux supérieur et inférieur. Les divisions supérieure et moyenne alimentent les parties restantes de la surface antérieure. Les autres divisions après les artères segmentaires sont les artères lobaires, interlobaires, arquées, intralobulaires et glomérulaires. L’artère rénale dégage de petites branches vers la capsule rénale et la glande surrénale (artère surrénale inférieure).
Les artères rénales accessoires, qui sont la variante la plus courante, peuvent provenir de l’aspect latéral de l’aorte abdominale, de l’artère iliaque ou rénale (ou rarement de l’aorte thoracique inférieure ou de l’artère lombaire ou mésentérique). Ils entrent généralement au-dessus ou en dessous du hile. Les artères périhilaires sont d’autres variations.
De toutes les variantes vasculaires rénales documentées, les artères rénales accessoires sont les plus courantes et les plus importantes sur le plan clinique. Ils sont observés chez jusqu’à un tiers des patients. Les artères rénales accessoires multiples sont unilatérales chez 30% des patients et bilatérales chez environ 10% des patients. Les artères accessoires proviennent généralement de l’aorte ou des artères iliaques entre les niveaux de T11 et L4 ou rarement de l’aorte thoracique inférieure, des artères lombaires ou mésentériques ou d’une partie plus proximale de l’aorte abdominale au-dessus de l’origine de la SMA. La plupart des artères accessoires s’écoulent dans le hile rénal pour perfuser les pôles supérieur et inférieur et sont généralement de taille égale à une seule artère rénale. Moins fréquemment, des vaisseaux accessoires plus petits se dirigent directement dans le parenchyme rénal à partir du cortex rénal et sont ainsi classés comme artères polaires.
La ramification artérielle périhilaire — ramification des artères rénales principales en branches à un point plus proximal que le hile rénal — est également une variante courante et particulièrement importante à noter dans la cartographie préopératoire des donneurs de greffe rénale. En général, les reins n’ont pas de circulation collatérale efficace.
