Comment Les Compagnies d’Assurance Remboursent-Elles la Thérapie? – Classe de maître Ch. 2

Après avoir fait partie d’un panel d’assurance, vous pouvez vous attendre à accepter plus de patients. Cependant, la facturation des services de santé mentale peut être difficile lorsque vous prenez des clients assurés. Au milieu de la frustration liée à la facturation, vous pourriez vous demander: Comment les thérapeutes sont-ils payés?

Dans ce chapitre, nous visons à répondre à cette question. Nous vous fournirons également des conseils pour augmenter vos taux de remboursement. La facturation de la santé comportementale peut sembler déroutante au début, mais avec les bons outils et l’état d’esprit, elle peut s’intégrer parfaitement à votre pratique. Si vous avez des questions sur le DSE santé comportementale ICANotes et sur la façon dont il peut vous aider à être payé plus rapidement, nos représentants attendent de vous aider.

Les Services de Santé Mentale et Comportementale Sont-ils couverts par une Assurance?

Les compagnies d’assurance sont-elles tenues de couvrir les prestations de santé mentale en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA)? Ça dépend. Selon l’ACA, qui a été promulguée en 2010, la plupart des régimes d’assurance petits et individuels, y compris ceux vendus sur le marché de l’assurance maladie, sont tenus de couvrir les services de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances. Ces régimes doivent couvrir 10 catégories de prestations de santé essentielles, y compris les services de santé mentale. Tous les programmes Medicaid, par exemple, fournissent un certain niveau de services de santé mentale.

Les régimes de santé de groupe ne sont pas tenus d’offrir des avantages essentiels pour la santé. En général, un plan de santé de groupe couvre les employés des employeurs qui comptent 51 employés ou plus.

Quelles Prestations De Santé Mentale Sont Couvertes Par La Loi Sur Les Soins Abordables?

En vertu de l’ACA, les clients avec Medicaid ou Medicare ont accès à une gamme de services de santé mentale. De même, les patients avec n’importe quel plan de marché peuvent s’attendre à une couverture des services suivants:

• Traitement de la santé comportementale tel que le counseling
• Services d’hospitalisation en santé mentale et comportementale
• Traitement des troubles liés à la consommation de substances

Les régimes Marketplace ne peuvent pas refuser la couverture pour des problèmes de santé mentale préexistants, ni imposer de limite à la couverture pour tout avantage essentiel pour la santé. Ceux qui ont des plans en dehors du marché (Medicaid ou Medicare) doivent vérifier les descriptions de leurs avantages pour voir quelle couverture ils ont.

Qu’est-ce que la Loi sur la Parité en santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie?

La Loi sur la parité en santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie (MHPAEA) est une loi fédérale qui oblige les compagnies d’assurance maladie à traiter les services de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances de la même manière que les traitements médicaux et chirurgicaux en ce qui concerne les limites de couverture et les exigences financières. Par exemple, si la compagnie d’assurance d’un client facture un copay de 20 cop pour consulter son médecin de famille, il ne doit pas facturer plus de 20 $ pour consulter un thérapeute. Les entreprises ne peuvent pas non plus facturer une franchise plus élevée pour les visites de santé mentale que les visites médicales. Cette règle s’applique à la plupart des services médicaux ou chirurgicaux, et non à tous. Mais ça devient plus délicat.

La MHPAEA permet aux compagnies d’assurance de limiter les visites en santé mentale si elles jugent un service  » médicalement inutile. »De plus, la loi ne s’applique qu’aux compagnies d’assurance maladie qui choisissent d’offrir des prestations pour la santé mentale et les troubles liés à la consommation de substances en premier lieu.

Les patients doivent comprendre que la Loi sur la santé mentale n’exige pas que les compagnies d’assurance maladie fournissent une couverture en santé mentale. Alors que la loi ne s’applique qu’aux diagnostics couverts par un régime, une compagnie d’assurance est autorisée à exclure certains diagnostics.

Bien que la loi sur la parité soit une amélioration par rapport aux lois antérieures sur la parité, les compagnies d’assurance ont trouvé des moyens de rendre difficile la prestation de soins de santé mentale aux patients en augmentant les franchises et en diminuant le nombre de prestataires dans leur réseau. Cela rend difficile pour les thérapeutes de rejoindre des réseaux ou de trouver des patients qui peuvent se payer leurs services, même avec une assurance. Tout comme les thérapeutes, certains patients doivent peser le pour et le contre lorsqu’ils envisagent une rémunération privée par rapport à une assurance.

Medicaid Couvre-T-Il Les Services De Santé Mentale?

Medicaid est un programme gouvernemental administré par des États individuels qui offre une couverture santé aux personnes à très faible revenu. Selon Medicaid.gov , c’est le plus gros payeur pour les services de santé mentale au pays.

Tous les programmes Medicaid sont tenus de fournir une couverture pour certains services de santé comportementale. Cela inclut les services hospitaliers et ambulatoires pour les conditions médicalement nécessaires. Les autres services sont facultatifs et dépendent des réglementations de l’État. Par exemple, tous les États doivent inclure une couverture des médicaments sur ordonnance. Cependant, les médicaments spécifiques couverts diffèrent selon les États. Les clients avec Medicaid doivent connaître la couverture spécifique qu’ils ont en ce qui concerne leur emplacement.

Combien Medicaid Rembourse-t-Il pour le traitement?

Le type de licence que vous détenez affecte le montant du remboursement que vous recevrez de Medicaid. Les tarifs sont fixés en fonction des « niveaux de praticien. »Par exemple, un psychologue est considéré comme un praticien de niveau 2, tandis qu’un conseiller professionnel agréé (LPC) est un praticien de niveau 3. Un praticien de niveau 2 bénéficiera d’un taux de remboursement plus élevé qu’un praticien de niveau 3 ou 4. Ainsi, alors qu’un psychologue peut être remboursé 72 per par séance de 45 minutes, un CPL recevra 55 $ pour la même durée.

Lorsqu’un conseiller pratique et le code de procédure qu’il utilise affectent également les taux de remboursement de Medicaid. Par exemple, au Mississippi, le code de psychothérapie 90832 reçoit un taux de paiement de 59,13 $ par unité, tandis que le code de thérapie familiale 90846 est payé 95,01 $.

L’Assurance-Maladie Couvre-T-Elle Les Services De Santé Mentale?

Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie administré par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS). Il offre une couverture aux personnes âgées de plus de 65 ans ou handicapées. Certains clients sont éligibles à Medicare et Medicaid, qui travaillent ensemble pour réduire davantage leurs coûts.

Les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie peuvent s’attendre à une couverture pour les services de santé mentale suivants après l’application des franchises et de la coassurance:

• Visites psychiatriques
• Séances avec un psychologue clinicien
• Tests de laboratoire
• Traitement ambulatoire pour consommation de drogues et d’alcool
• Un dépistage de dépression par an
• Psychothérapie individuelle et de groupe
• Conseil familial
• Évaluation psychiatrique
• Tests diagnostiques

Les professionnels de la santé comportementale qui acceptent des clients couverts par l’assurance-maladie suivent pour la plupart des directives de conformité strictes pour se faire rembourser et éviter les amendes. Les lignes directrices du programme de conformité se trouvent dans le Manuel des médicaments sur ordonnance et le Manuel des soins gérés par Medicare.

Combien l’Assurance-maladie Rembourse-t-Elle pour la thérapie?

Medicare fixe des taux de remboursement pour les services de santé mentale qui sont généralement inférieurs au montant qu’une compagnie d’assurance privée paierait. Si vous acceptez les prix fixés par l’assurance-maladie, vous pouvez consulter le barème des frais à l’adresse suivante: CMS.gov .

Le barème des frais répertorie les paiements maximaux accordés par Medicare aux fournisseurs participants. Les montants de remboursement varient en fonction de l’emplacement du fournisseur. Pour vous donner une idée de ce à quoi vous attendre, Medicare a payé environ 84 for pour une séance de psychothérapie de 45 minutes en 2015, selon APA Services.

Quel est le Remboursement moyen pour la psychothérapie?

Le Dr Enrico Gnaulati rapporte que le taux moyen de remboursement de la psychothérapie payée par les assureurs privés est d’environ 88 $ pour une séance de 45 minutes. Les cabinets de thérapie en espèces seulement peuvent facturer tout ce qu’ils estiment être un paiement équitable pour leurs services.

Quels Services de Santé Mentale et Comportementale Sont le Plus Souvent Refusés par les Compagnies d’Assurance?

Les services suivants sont le plus souvent refusés par les compagnies d’assurance ou ne bénéficient généralement pas des taux de remboursement les plus élevés:

• Tous les services jugés médicalement inutiles: Bien que les compagnies d’assurance doivent suivre certaines directives établies par les gouvernements fédéral et des États, elles peuvent décider si un traitement est jugé nécessaire ou non. S’ils estiment qu’un service n’est pas médicalement nécessaire, ils peuvent refuser votre demande. Les services médicalement inutiles peuvent inclure des examens ou des tests de diagnostic liés aux symptômes d’un client ou à des séances de thérapie excessives.
• Deux services en une journée : Les compagnies d’assurance ne remboursent souvent pas plus d’un service de santé mentale fourni le même jour. Cela peut être difficile si vous fournissez des conseils de groupe et individuels au même client en une seule journée. Vous pouvez appeler la compagnie d’assurance d’un client pour savoir s’il autorisera plus d’un service pour des circonstances particulières.
• Services non autorisés : Certaines compagnies d’assurance exigent que vous obteniez une autorisation pour des services de santé mentale, comme une séance de thérapie, afin d’être remboursé. Il se peut également que vous ayez besoin d’une autorisation préalable pour voir un client que vous avez déjà conseillé un certain nombre de fois ou pour administrer un test psychologique. Medicaid, en particulier, nécessite une autorisation préalable pour de nombreux services, tels que les admissions à l’hôpital non urgentes. Bien que la plupart des services de santé mentale de base ne nécessitent pas d’autorisation, c’est toujours une bonne idée de vérifier.
• Thérapies alternatives et complémentaires: Sous Medicare, certains services peuvent être considérés comme inutiles, tels que l’acupuncture ou la méditation transcendantale. Les techniques corps-esprit telles que le biofeedback peuvent être remboursées, mais les taux sont généralement bas. Par exemple, selon l’Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (AAPB), le remboursement de Medicare peut se situer entre 40 et 50 dollars par session, quelle que soit la durée de la session, si des critères spécifiques sont remplis.

Si vous ne savez pas si vos services seront couverts ou non, il est préférable d’appeler directement la compagnie d’assurance du client pour vérifier la couverture. Il est également essentiel de savoir si une préautorisation est requise.

Quelles Informations Les Thérapeutes Soumettent-Ils aux Compagnies d’Assurance pour Être payés?

Une fois que vous êtes accepté dans un panel d’assurance, vous devriez recevoir des informations sur la facturation, telles que la façon de soumettre une réclamation, les services couverts et le montant que vous pouvez vous attendre à recevoir pour votre travail. Vos taux de remboursement seront fixés lorsque vous signerez un contrat avec une compagnie d’assurance, et ces montants ne changent généralement pas à moins que vous ne demandiez une mise à jour directement. Les procédures de paiement varient en fonction de la compagnie d’assurance ou du programme géré par le gouvernement de l’État. En règle générale, pour facturer des conseils aux compagnies d’assurance, les thérapeutes doivent soumettre un formulaire de réclamation dûment rempli qui comprend les informations suivantes:

• Informations démographiques du client
• La date à laquelle le service a été fourni
• L’assuré
• Un code de la Classification Internationale des maladies (CIM)
• Codes de terminologie procédurale actuels (CPT)

La plupart des demandes sont envoyées par voie électronique à la suite , format normalisé.

Vous pouvez prendre des mesures pour vous assurer d’être payé le taux le plus élevé possible, mais certains facteurs qui influencent les taux de remboursement peuvent ne pas être si faciles à contrôler. Ceux-ci incluent:

• Lieu : L’emplacement de votre cabinet a une incidence sur vos taux de remboursement. Habituellement, un cabinet situé dans une zone sous-desservie recevra un taux plus élevé que celui qui est entouré d’autres fournisseurs de services de santé mentale.
• Licence: Le type de licence que vous possédez a également une incidence sur le montant que vous serez remboursé pour vos services. En règle générale, les conseillers agréés titulaires d’une maîtrise recevront des taux de remboursement inférieurs à ceux des psychologues titulaires d’un doctorat. Medicaid utilise différents niveaux de praticien pour classer les professionnels de la santé mentale et déterminer les taux.
• Code de taxonomie : Les fournisseurs de soins de santé choisissent un code de taxonomie pour identifier leur spécialité. En 2005, le CMS a exigé que tous les fournisseurs couverts par la HIPAA demandent et utilisent un Identifiant national de fournisseur (NPI) dans les transactions de base telles que la soumission de réclamations. Ils doivent choisir un code de taxonomie lors de la demande d’un NPI. Par exemple, le code de taxonomie d’un conseiller en toxicomanie est 101YA0400X. Votre code de taxonomie peut avoir une incidence sur vos tarifs si une compagnie d’assurance voit un besoin pour votre spécialité dans votre région.
• Demande : Certains panneaux d’assurance regorgent déjà de prestataires. Les entreprises qui sont plus difficiles à intégrer paient probablement mieux, cependant, il peut être plus facile de trouver une place sur un panel d’assurance qui offre des taux plus bas. La seule façon de savoir quelles compagnies d’assurance offrent des taux que vous êtes prêt à accepter est de rechercher et de voir qui accepte les demandes dans votre région.

Vous vous posez des questions sur la facturation hors réseau pour la psychothérapie? Si vous servez un client dont vous n’acceptez pas l’assurance, vous pouvez donner au patient une « superbill ». La superbill comprendra les codes CPT, le montant facturé, le montant payé par le client et l’endroit où les paiements doivent aller. Votre client soumettra ensuite cette facture à sa compagnie d’assurance pour se faire rembourser. Vous pouvez également envoyer la réclamation au nom du client.

Quelles Informations Les Thérapeutes Doivent-Ils Soumettre aux Compagnies d’Assurance pour S’Assurer Qu’Ils Sont Remboursés au Taux Le Plus Élevé Possible?

De nombreuses pratiques perçoivent moins de 85% de l’argent qui leur est dû par les compagnies d’assurance, selon l’American Counseling Association.

Les réclamations d’assurance doivent inclure certaines informations pour être payées, et chaque détail doit être correct. Voici ce que vous devez inclure pour le taux le plus élevé possible:

• Codes CPT corrects: Les fournisseurs doivent s’assurer que les codes CPT de chaque réclamation sont exempts d’erreurs pour obtenir le montant de remboursement approprié. Les codes CPT peuvent avoir une incidence sur le refus ou l’acceptation d’une réclamation, ainsi que sur le taux de remboursement. Par exemple, si un thérapeute oublie d’ajouter un code d’évaluation et de gestion (E / M) à un code CPT, il peut manquer un taux de remboursement plus élevé. Des erreurs fréquentes peuvent également entraîner un audit ou des accusations de fraude. Encouragez les membres du personnel à vérifier deux fois les codes avant de soumettre une réclamation. Assurez-vous que les membres du personnel ne copient pas et ne collent pas non plus d’informations, car le clonage des données ne peut que générer des problèmes.
• Code CIM correct: Il est également important de soumettre le code CIM correct qui décrit le diagnostic d’un client. Le code CPT que vous choisissez doit se rapporter au code ICD. Assurez-vous de mettre à jour les codes CIM pour chaque client au fur et à mesure que les diagnostics changent.
• Renseignements démographiques exacts : Les renseignements démographiques de votre client doivent être exacts et à jour pour chaque demande. Assurez-vous qu’il comprend leur nom légal complet, leur date de naissance, leur adresse et leur sexe. Vous devrez également inclure leurs informations d’assurance, telles que leur identifiant d’abonné. Il est utile de numériser ou de photographier le recto et le verso de la carte d’assurance d’un client, de sorte que vous ayez leurs informations dans vos dossiers.
• Codes de séances prolongées: Les séances prolongées, ou celles qui durent plus de 60 minutes, sont parfois nécessaires pour le traitement. Certains plans peuvent rembourser le même tarif pour les minutes 45 que pour les minutes 60 ou nécessitent une préautorisation, il est donc judicieux de vérifier auprès de la compagnie d’assurance d’un client les sessions plus longues. Sinon, assurez-vous de coder correctement les sessions prolongées afin d’être payé équitablement pour le temps que vous passez avec les clients.

La clé du remboursement maximal est la précision. La précision vous aide à éviter les demandes refusées ou rejetées, et montre à une compagnie d’assurance les services que vous avez fournis pendant la durée correcte et les raisons pour lesquelles ils étaient nécessaires.

Quel est le Code CPT pour le conseil?

Si vous vous demandez comment facturer des conseils aux compagnies d’assurance, vous devrez vous familiariser avec les codes CPT. Les codes CPT indiquent aux compagnies d’assurance ce qu’elles doivent vous rembourser. Les codes CPT couramment utilisés pour le conseil comprennent:

• 90832: 30 minutes de psychothérapie individuelle
• 90834: 45 minutes de psychothérapie individuelle
• 90837: 60 minutes de psychothérapie individuelle

Pouvez-vous facturer le temps de documentation?

En règle générale, vous ne pouvez pas facturer le temps que vous consacrez à la documentation. Cependant, dans certains cas, vous pouvez documenter des informations lors d’une conversation avec le client, ce qui serait un service facturable. Par exemple, si vous documentez des informations sur le patient tout en éduquant le client, vous pouvez les inclure dans votre session si le client est engagé et non pas simplement à l’écoute passive.

Comment Facturez-Vous un Test Psychologique?

Les professionnels de la santé comportementale doivent utiliser les codes CPT les plus récents pour facturer les compagnies d’assurance pour les tests psychologiques. Par exemple, un psychologue utiliserait le code 96136 pour facturer les 30 premières minutes d’administration et de notation du test, et 96137 pour chaque demi-heure supplémentaire.

Comment Les Psychothérapeutes Peuvent-Ils Augmenter Leurs Taux De Remboursement?

Soumettre une réclamation à temps est une façon d’être payé en tant que thérapeute.

Cependant, il existe également des moyens d’augmenter les taux de remboursement de l’assurance pour les séances de thérapie et d’autres services de santé mentale. Voici quelques conseils:

• Évitez les erreurs: Priorisez la précision. Prenez le temps de vous assurer que les informations des patients et des fournisseurs d’assurance sont correctes et à jour avec chaque réclamation et chaque patient. Vérifiez également les données manquantes et assurez-vous d’utiliser les codes les plus récents. Un système de codage automatique peut vous sauver cette étape.
• Suivi : Dans la mesure du possible, contactez l’assureur de votre client pour vérifier l’état de votre réclamation. Vous pouvez être en mesure de détecter un problème ou une erreur avant que la demande ne soit refusée, ce qui peut accélérer le processus et conduire à un remboursement équitable.
• Demandez un ajustement des frais: Les compagnies d’assurance n’ajustent généralement pas les taux de remboursement en fonction de l’inflation, mais cela ne signifie pas que vous devez accepter des taux trop bas. Contactez l’assureur et demandez une petite augmentation chaque année pour vos codes CPT les plus couramment utilisés. Par exemple, vous pouvez demander une augmentation de 5% chaque année pour un code fréquemment utilisé comme 90834.
• Considérez votre emplacement: Cette astuce s’applique principalement aux professionnels de la santé comportementale qui déménagent ou recherchent un endroit pour ouvrir un cabinet. Comme mentionné précédemment, les régions mal desservies offrent généralement des taux de remboursement plus élevés. Vous pourriez envisager de déménager dans une zone à forte demande si vous souhaitez obtenir le taux de remboursement le plus élevé possible.
• Améliorez vos notes de progression: Prenez des notes de progrès complètes et précises afin de pouvoir facilement prouver la nécessité médicale de vos services. Cela vous aidera à utiliser les bons codes et à recevoir les taux de remboursement maximaux. Il est utile d’inclure des délais dans vos plans de traitement afin que les assureurs puissent envisager comment ils dépenseront leur argent et pour combien de temps.

Les professionnels de la santé comportementale savent à quel point la documentation peut être fastidieuse, mais c’est une étape critique pour obtenir un remboursement. Utilisez ICANotes pour prendre des notes de progrès rapidement et soumettre des réclamations précises sans effort, et maximiser le remboursement.