Quand la Chirurgie est le Bon Traitement pour Votre Hernie Discale
Mer Jan 11, 2017 par Dr Paul Houle
Image de Spine-health
Qu’est-ce qu’une hernie discale lombaire et comment se produit-elle? Plus important encore, comment une hernie discale affecte-t-elle mon swing de golf et comment puis-je retrouver mon swing une fois que je me suis remis de ma blessure? Les hernies discales lombaires sont un problème très courant affectant 1,6% de la population américaine à un moment donné. Il est plus fréquent chez les personnes âgées de 30 à 55 ans et touche les hommes deux fois plus souvent que les femmes.
La question de savoir si la chirurgie est un traitement efficace pour les hernies discales lombaires a été largement étudiée et rapportée dans une étude historique intitulée the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Essentiellement, l’étude a révélé que la plupart des patients se rétablissaient d’une hernie discale sans chirurgie grâce à une combinaison de thérapies conservatrices telles que la physiothérapie, la manipulation de la colonne vertébrale, les injections vertébrales et les anti-inflammatoires. Cependant, lorsque les symptômes persistent ou si un patient a des problèmes neurologiques, la chirurgie est un traitement sûr et efficace.
À quel moment une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour une pathologie discale lombaire? Traitements conservateurs offrant des résultats limités. #commonquery
Il est évident que lorsque vous souffrez d’une hernie discale, vous n’allez pas être en état de balancer un club. Dès que la douleur sciatique commence, il y a une faiblesse et une perte de contrôle musculaire dans la distribution du nerf. Cette faiblesse musculaire peut être dramatique, comme un pied souple, ou elle peut être imperceptible. Cependant, même lorsque votre douleur disparaît, votre swing peut être modifié temporairement ou définitivement à cause de cette faiblesse. Par conséquent, même après avoir récupéré de votre sciatique, vous risquez de vous blesser à nouveau car les muscles qui stabilisent vos hanches et permettent la rotation sont faibles et provoqueront des défauts d’oscillation tels qu’une extension précoce et un angle inverse de la colonne vertébrale. Sans surprise, ce sont les défauts d’oscillation les plus courants qui entraînent des maux de dos. Permettez-moi d’expliquer comment cela se produit.
Les niveaux les plus courants pour les disques à hernier sont les niveaux L4-5 et L5-S1. Les nerfs touchés sont les racines nerveuses L4, L5 et S1. Si vous avez passé du temps sur mytpi.com vous saurez que le « Roi » du swing de golf sont les « Fessiers ».
Le fessier moyen et le fessier minimal sont alimentés par les nerfs L4 et L5. Le fessier maximus est alimenté par les nerfs L5 et S1. Donc, si l’un de ces nerfs est affecté, la stabilité des hanches est altérée (pont avec test d’extension des jambes). De plus, les troubles sensoriels associés pouvant résulter d’un nerf pincé peuvent provoquer un dysfonctionnement proprioceptif entraînant des problèmes d’équilibre (test d’équilibre à une jambe). Ceux-ci produiront les défauts d’oscillation prévisibles.
Les nerfs les plus fréquemment touchés par une maladie du disque lombaire sont donc les muscles qui innervent le « Roi » du golf le swing. Il n’est donc pas surprenant que même un seul épisode de sciatique puisse entraîner un swing de golf inefficace qui vous prédispose à des épisodes de douleur répétés. J’explique souvent à mes patients qui envisagent une discectomie que la chirurgie ouvre la voie à la guérison. Il est d’une importance primordiale de suivre un programme de rééducation postopératoire systématique. Cela devrait être suivi d’un programme d’entraînement gradué pour reprendre le contrôle musculaire. Cela augmentera la probabilité que vous regagniez votre niveau de fonction précédent et minimiserez d’autres blessures.
Si la douleur d’une hernie discale persiste malgré un traitement conservateur ou s’il y a une faiblesse musculaire présente dans la distribution du nerf, la chirurgie est une option de traitement sûre et efficace. Je préfère les techniques chirurgicales mini-invasives aux méthodes traditionnelles car elles sont moins destructrices pour l’anatomie normale de la colonne vertébrale.
La procédure chirurgicale traditionnelle pour traiter les hernies discales est appelée laminectomie / discectomie. Cette procédure consiste à dénuder les muscles de la colonne vertébrale et à ouvrir une fenêtre dans le canal rachidien. Ceci est accompli en enlevant une partie du toit de la colonne vertébrale appelée lamina – d’où le terme laminectomie. Il s’agit également de raser une partie de l’articulation de la facette. L’articulation facettaire est l’une des structures qui assure la mobilité et la stabilité de la colonne vertébrale. L’ablation de ces structures permet l’accès au canal rachidien et la visualisation des nerfs et de la hernie discale.
Bien qu’il s’agisse d’une chirurgie efficace pour enlever la hernie qui cause une lésion des muscles paraspinaux (plus précisément des muscles multifides) en les dévascularisant et en les dennervant, il existe des inconvénients importants. Le muscle multifide est un muscle important de la colonne vertébrale car il aide à assurer la stabilité segmentaire. Lorsque le muscle ne reçoit pas de sang ou d’entrée nerveuse, il devient faible et atrophié. Il est bien connu que la blessure ou la faiblesse du muscle multifidus est un facteur contributif majeur dans le développement de maux de dos chroniques. De plus, c’est l’un des muscles que le physiothérapeute se concentre sur le renforcement lorsque vous êtes en cure de désintoxication en essayant d’éviter la chirurgie. Ainsi, le traitement pour éviter la chirurgie et la chirurgie elle-même sont contre-actifs et prédisposent les patients aux douleurs lombaires chroniques.
La discectomie lombaire a évolué et de nouvelles techniques mini-invasives sont devenues plus courantes. Des techniques d’épargne musculaire ont été développées dans le but de réduire les blessures aux muscles multifides. Cette technique utilise une série de dilatateurs progressivement plus grands pour créer un canal vers la colonne vertébrale afin de créer une petite fenêtre dans le toit de la colonne vertébrale. Une petite quantité de l’articulation est enlevée. Le microscope opératoire est ensuite utilisé pour éclairer et agrandir la zone où se trouvent le nerf et la hernie. La hernie peut être enlevée tout en minimisant les blessures au multifide.
En fait, dans la vidéo, vous pouvez voir que lorsque le tube rétracteur est retiré, le muscle semble normal et sain. Dans ma pratique, cette chirurgie est une intervention ambulatoire réalisée sous anesthésie générale par une incision de 18 mm. J’injecte dans la zone opératoire un anesthésique local à action prolongée pour minimiser la quantité de analgésiques narcotiques requise après la chirurgie. L’avantage de cette procédure MIS est que les patients ont tendance à avoir une récupération plus rapide avec moins de douleur qu’une discectomie ouverte traditionnelle.
Ma méthode préférée de discectomie est encore moins invasive. Je veux éviter toute blessure au muscle multifide ou à l’articulation facettaire, alors j’exploite la fenêtre naturelle dans la colonne vertébrale appelée neuroforamen. La technique consiste à placer une aiguille à travers les muscles du flanc à travers le trou où le nerf sort de la colonne vertébrale. Une série de dilatateurs suivis d’alésoirs sont utilisés pour retirer une petite quantité d’os afin d’agrandir la taille du foramen et d’introduire une canule. Cela n’a aucun impact négatif sur la stabilité de la colonne vertébrale. Un endoscope est ensuite inséré et les nerfs sont visualisés et la hernie discale est ensuite retirée de la même manière que les autres procédures. Techniquement parlant, la procédure s’appelle une discectomie endoscopique transforaminale mais je l’appelle la procédure Joimax du nom de la société allemande qui l’a perfectionnée. Dans ma pratique, cette procédure est effectuée avec le patient allongé sur le côté et légèrement sous sédation. Cela me permet d’interagir avec le patient tout en effectuant l’opération. Il s’agit également d’une procédure ambulatoire et les patients ressentent moins d’effets secondaires avec la sédation qu’avec l’anesthésie générale. Puisque nous ne blessons pas les muscles du dos, c’est ma méthode préférée pour les golfeurs.
Bien que je considère le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire comme un dernier recours, c’est une option de traitement efficace pour les personnes dont la douleur et le dysfonctionnement ne disparaîtront pas. L’avènement de nouvelles techniques mini-invasives minimise la probabilité que la chirurgie du dos mette fin à votre carrière de golfeur.
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Le Dr Paul Houle est un neurochirurgien spécialisé dans les interventions spinales mini-invasives. Il a obtenu son diplôme de médecine de la Faculté de médecine de l’Université de Boston à Boston et a terminé sa résidence en neurochirurgie à l’Université de Géorgie. Il est chef de neurochirurgie à Cape Cod Healthcare (retrouvez-les sur Facebook). Dr. Houle a fréquenté le niveau 1 de TPI en 2016 et est certifié TPI.
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