Défis actuels
Nous avons classé les défis actuels en quatre thèmes principaux: (1) disponibilité, (2) performance (aptitudes, compétences et motivation), (3) distribution et (4) gouvernance et gestion.
Disponibilité des infirmières
La pénurie d’infirmières saoudiennes est en grande partie due au flux sous-optimal d’infirmières sur le marché du travail, mais il existe également des niveaux élevés de sorties prématurées du marché du travail. La littérature suggère que la génération sous-optimale de nouvelles infirmières est en grande partie due à des créneaux de formation inadéquats pour devenir infirmières. La KSA forme très peu d’infirmières, par rapport aux pays de l’OCDE (Fig. 2).
Diplômés en soins infirmiers pour 100 000 habitants, 2018 (ou l’année la plus récente). Les données de l’OCDE sont pour 2015 ou l’année la plus récente; les données de l’ASC sont pour 2018
En partie parce que des infirmières formées à l’étranger de haute qualité ont été facilement disponibles dans le passé, il y a eu peu de pression ou d’incitation pour que les écoles d’infirmières du Royaume élargissent leurs effectifs. Même parmi les infirmières de nationalité saoudienne, beaucoup demandent des bourses gouvernementales avec obligation de retour du service pour poursuivre leurs études à l’étranger (en 2018, 895 étudiants étaient inscrits à des programmes de soins infirmiers principalement aux États-Unis, au Canada, au Royaume-Uni ou en Australie).
Une proportion importante de ceux qui s’entraînent à domicile ne terminent pas leurs études. Le taux d’abandon des étudiants suivant des cours menant à un diplôme est estimé entre 27 et 32%, bien que ce chiffre soit inférieur pour les diplômes de licence en sciences infirmières. De plus, des données anecdotiques suggèrent que certains stagiaires sont perdus après l’obtention de leur diplôme, car leur principale raison de formation était d’étudier plutôt que de travailler comme infirmière. Une fois formées, de nombreuses nouvelles infirmières ne sont pas suffisamment soutenues pour entrer sur le marché du travail ou y rester. Au cours de leur carrière, les infirmières saoudiennes et non saoudiennes ont un taux élevé de sortie de la profession – bien que les mesures diffèrent, un examen récent a identifié des taux de roulement compris entre 17 et 60% par an, les infirmières autorisées travaillant en moyenne pendant environ quatre ans. Ce chiffre d’affaires élevé est dû à la perception de conditions de travail défavorables, de bas salaires et d’un faible statut social. Les conditions de travail défavorables comprennent des heures de travail difficiles, des risques d’infections et des blessures orthopédiques, y compris des douleurs au bas du dos. Les salaires de départ d’environ 10 000 Riyals saoudiens par mois (2 700 dollars américains) sont considérés comme faibles dans certains secteurs, et il existe une perception d’un manque de transparence salariale dans l’ensemble de la main-d’œuvre. En Afrique du Sud, la vie de famille est très importante et les soins infirmiers peuvent être une profession difficile dans laquelle il est difficile d’aligner les engagements professionnels et familiaux.
Dans l’ensemble, 80 % des infirmières travaillant en Afrique du Sud en 2018 étaient des femmes, bien que, comme le montre la Fig. 3 montre que la proportion d’infirmières de sexe masculin parmi la minorité de ressortissants saoudiens est beaucoup plus élevée, autour de 40%, contre moins de 10% chez les infirmières étrangères.
Nombre d’infirmières dans le Royaume d’Arabie Saoudite, par sexe et par nationalité 2016-2018
Des appels ont été lancés pour encourager davantage d’hommes à entrer dans la profession afin d’assurer un meilleur équilibre entre les sexes et d’élargir le bassin de candidats talentueux pour le recrutement. Il est important de ne pas s’appuyer sur le recrutement d’hommes comme solution à l’image d’une profession peu statutaire et hostile à la vie familiale, car ces problèmes doivent être corrigés pour tous les participants.
Un problème urgent auquel est confrontée la profession est la perte imminente d’infirmières diplômées (qui ont moins de formation que les infirmières autorisées) en raison de changements dans leur inscription. La nouvelle Loi sur la pratique infirmière reclassifiera les infirmières diplômées en tant que techniciens, ce qui les empêchera de fournir des soins infirmiers directs. Les changements visent à s’assurer que les infirmières possèdent les compétences nécessaires pour fournir des soins de haute qualité aux patients. Cependant, dans tous les secteurs, 75% des infirmières saoudiennes sont des infirmières diplômées qui ont suivi un programme de 2 ou 3 ans. Si ces infirmières ne sont pas recyclées grâce à des programmes de transition, le déficit d’infirmières saoudiennes augmentera certainement, ce qui nécessitera une réduction de la main-d’œuvre ou davantage d’embauches à l’étranger.
Performance
De nombreuses infirmières saoudiennes n’ont pas les compétences et les connaissances dont elles ont besoin pour fournir des soins de haute qualité. Les compétences et les compétences des infirmières en Afrique du Sud devraient être continuellement développées, de la formation à l’obtention du diplôme et à la pratique en milieu de travail. Cela pourrait être réalisé grâce à des programmes d’éducation normalisés axés sur les compétences dans toutes les universités de l’Arabie saoudite.
Bien que de nombreux programmes d’études des écoles d’infirmières publiques et privées aient été mis à jour au cours des dix dernières années, des lacunes subsistent dans des domaines tels que la pédiatrie, la santé mentale, la gériatrie, le professionnalisme, l’éthique, la responsabilité juridique, la télémédecine et la gestion de carrière. Dans de nombreuses écoles, la formation continue d’être largement théorique, non interactive et peu exposée à la formation pratique jusqu’aux stages des infirmières. De plus, les possibilités de formation en cours d’emploi après l’obtention du diplôme sont souvent limitées. Certains hôpitaux tels que ceux des Services de santé de la Garde Nationale et du Centre de recherche de l’Hôpital spécialisé King Faisal & relèvent ce défi en offrant une formation directe aux nouveaux diplômés.
La Commission saoudienne des spécialités de santé (SCFHS) a pris des mesures pour améliorer la qualité des soins en réduisant la durée de validité des licences cliniques de 5 à 2 ans. Cela permettra au SCFHS d’exiger un développement professionnel continu sur une base plus régulière, conduisant à une mise à niveau des compétences.
Différents types d’infirmières de surspécialité (soins des plaies, hématologie, gestion de la douleur, soins palliatifs, soins à domicile, etc.) existent dans le Royaume. Les infirmières saoudiennes peuvent obtenir une qualification de spécialiste grâce aux cours de diplôme ou de certificat SCFHS de 2 ans offerts dans les centres de formation de nombreux hôpitaux, mais ces programmes ne sont pas officiellement accrédités par une université. Le nombre d’infirmières spécialisées a augmenté ces dernières années (Fig. 4). La spécialisation est souvent utilisée pour justifier des augmentations de salaire et permet parfois à une infirmière de gravir les échelons de carrière.
Nombre d’infirmières saoudiennes et non saoudiennes classées comme spécialistes, 2013-2017
Cependant, le nombre d’infirmières saoudiennes en pratique avancée reste très limité et représente moins de 5 % de l’effectif infirmier global (Fig. 5).
Nombre d’infirmières saoudiennes par niveau d’études
La plupart des postes d’infirmières avancées et de soins infirmiers spécialisés sont occupés par des infirmières étrangères dans des domaines hautement techniques tels que les unités de soins intensifs, les salles d’opération et les unités d’oncologie.
Les possibilités d’avancement professionnel ont tendance à motiver les gens à redoubler d’efforts sur le lieu de travail. Beaucoup de gens pensent que ces opportunités sont rares dans la profession infirmière en Afrique du Sud. Le faible effort de travail est également lié à l’absence de politiques de supervision favorables. Les gestionnaires ont souvent du mal à tenir le personnel responsable de la productivité, en particulier s’il s’agit de fonctionnaires. De plus, les gestionnaires d’infirmières ont souvent l’impression de ne pas avoir les informations ou les outils pour juger si les infirmières performent bien ou non. Les infirmières sont souvent déployées ou appelées à être responsables de certaines activités pour lesquelles d’autres professionnels plus spécifiquement formés seraient plus appropriés. Ces préoccupations ont mené à des appels en faveur d’une gestion moins centralisée et plus autonome du personnel, ainsi que d’outils pour maximiser le rendement des infirmières et les tenir responsables des résultats.
Répartition des infirmières
Le marché du travail infirmier en Arabie saoudite est fragmenté, tant sur le plan institutionnel que géographique. Alors que les réformes prévues visent à réduire la fragmentation, les soins de santé publics sont actuellement assurés par des systèmes distincts gérés par un certain nombre de ministères et d’institutions gouvernementales; ceux-ci sont en concurrence pour le personnel avec un secteur privé dynamique. Les différents secteurs et employeurs créent un groupe de marchés du travail presque complètement séparés et il est inhabituel pour une infirmière de passer d’un employeur à un autre. Les infirmières saoudiennes — dont 89% de tous les hommes saoudiens travaillant dans le secteur des soins infirmiers — sont plus susceptibles de travailler dans les établissements du ministère de la Santé. Les autres secteurs publics et le secteur privé sont en grande partie dotés d’infirmières étrangères (Fig. 6).
Nombre d’infirmières employées, par nationalité et par secteur, 2016-2018
Géographiquement, le nombre d’infirmières par habitant varie considérablement, allant de 3,8 pour 1 000 habitants à Jazan, à la frontière yéménite, à 9/1 000 dans la région septentrionale d’Al-Jawf. La majorité des infirmières de nationalité saoudienne sont regroupées dans des établissements situés en milieu urbain, les zones rurales étant en grande partie composées d’infirmières étrangères. La pénurie d’infirmières saoudiennes dans des endroits plus reculés est principalement due à des conditions de vie et de travail plus mauvaises. Cela dissuade particulièrement les infirmières qui ne viennent pas de régions éloignées et qui n’y sont pas habituées. Parmi les facteurs qui rendent les affectations à distance moins attrayantes pour les infirmières, citons (1) les salaires qui ne couvrent pas le coût d’opportunité de la vie dans une région rurale; (2) un logement inadéquat; (3) moins de possibilités de formation continue et (4) moins de possibilités de travail pour les conjoints.
De nombreuses infirmières saoudiennes sont attirées par l’emploi dans les soins primaires, qui offre des conditions de travail plus conformes à la vie familiale. Il n’y a pas de quarts de nuit, il y a moins de supervision et de responsabilité, et les salaires sont conformes à ceux des emplois hospitaliers. En outre, de nombreuses infirmières saoudiennes, en particulier des infirmières diplômées, se retrouvent dans des établissements de soins primaires car elles n’ont pas les compétences nécessaires au recrutement au niveau hospitalier.
Chaque secteur est à une étape différente de la réforme, et de nombreuses politiques sont en train de changer. D’une manière générale, cependant, le recrutement du ministère de la Santé reste bureaucratique et centralisé et pourrait être encore renforcé pour mieux répondre aux besoins. Le recrutement se fait par l’intermédiaire du Ministère de la Fonction publique ou du Ministère du Travail (maintenant fusionné avec le Ministère des Ressources humaines et du Développement social), tandis que le Ministère de la Santé est responsable du déploiement. Le recrutement très sélectif dans d’autres secteurs tend à monopoliser les infirmières possédant les meilleures compétences, y compris de nombreuses infirmières autorisées, ce qui laisse au ministère de la Santé le soin de recruter une majorité d’infirmières diplômées.
Gouvernance
À l’heure actuelle, il n’existe pas de plan national des ressources humaines pour la santé (RHS) ni de planification globale et intersectorielle incluant la profession infirmière, même au sein du secteur public. Chaque partie du système de santé fait sa propre planification et sa propre gestion. En outre, il y a peu d’interactions formelles entre le secteur de la santé et le secteur de l’éducation, ce qui signifie que les écoles d’infirmières ne répondent pas aux besoins du secteur de la santé. Il y a eu des appels en faveur d’une mise à jour de la législation et de la politique en matière de soins infirmiers. L’absence de législation suffisante a été l’une des principales causes du retard dans le déploiement des infirmières de pratique avancée en Afrique du Sud.
Solutions politiques potentielles
En réponse aux défis soulignés ci-dessus, le gouvernement saoudien et les dirigeants du secteur de la santé s’efforcent de développer rapidement la production d’une formation infirmière moderne et de haute qualité afin de nationaliser la main-d’œuvre, de normaliser et d’améliorer la qualité de la pratique infirmière et d’encourager les hôpitaux publics et privés à embaucher et à former des infirmières saoudiennes.
L’augmentation de la disponibilité des infirmières résultera de l’augmentation de l’afflux d’infirmières (augmentation de la capacité) et de la diminution de l’exode des infirmières du marché du travail (réduction de l’attrition). Le développement continu des compétences devrait contribuer à accroître le maintien en poste, tout en s’attaquant au problème des mauvais résultats. La flexibilité du recrutement garantira que les infirmières pourront être déployées là où elles sont le plus nécessaires et qu’il y aura une répartition équitable de la main-d’œuvre dans tout le Royaume. Enfin, un environnement de gouvernance solide garantira que la qualité et la sécurité des soins aux patients sont prioritaires et que la profession en Arabie saoudite répond aux besoins de la nation, aujourd’hui et à l’avenir.
