Diverticulite jéjunale

Résumé

Les cas de diverticulite de l’intestin grêle, à l’exclusion de la diverticulite de Meckel, sont rares. Une maladie diverticulaire de l’intestin grêle a été rapportée dans environ 0,3 à 1,3% des cas d’études post mortem (Fisher JK, Fortin D. Obstruction partielle de l’intestin grêle secondaire à une diverticulite iléale. Radiologie 1977; 122:321-322.) et dans seulement 0,5 à 1,9 % des cas d’étude sur les produits de contraste (Cattell RB, Mudge TJ. La signification chirurgicale des diverticules duodénaux. N Engl J Med 1952; 246:317-324). Les diverticules situés dans l’intestin grêle peuvent présenter des présentations et des complications similaires à celles de la maladie diverticulaire du côlon. Cependant, il n’y a pas de consensus pour la prise en charge de la diverticulite de l’intestin grêle. Étant donné que la diverticulite de l’intestin grêle, comme une diverticulite du côlon, peut provoquer un abdomen aigu, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans ce cas particulier, un patient présentait des symptômes de douleurs abdominales basses, de nausées et de fièvre. Après une radiographie et un scanner, le patient a subi une laparotomie ouverte et une résection de l’intestin grêle d’une partie du jéjunum contenant un diverticule symptomatique.

INTRODUCTION

La prévalence de la diverticulite de l’intestin grêle est faible; la prévalence augmente avec l’âge, de manière caractéristique chez les hommes de la sixième à la huitième décennie de vie. On pense que les diverticules jéjunaux sont des diverticules de pulsion secondaires à la dyskinésie intestinale. Bien que les diverticules jéjunaux ne soient pas une découverte inhabituelle en eux-mêmes, ils créent un nidus pour d’éventuelles complications, notamment une perforation, des saignements, un abcès et une obstruction. Les effets de ces résultats possibles peuvent conduire à des présentations cliniquement déroutantes, telles qu’une anémie ferriprive due à un saignement diverticulaire. Ces complications sont rares mais peuvent être graves et nécessiter une prise en charge chirurgicale dans certains cas. Par conséquent, il est impératif pour les prestataires de prendre en compte les diverticules de l’intestin grêle lors de la prise en charge de tout patient présentant des symptômes tels que des douleurs abdominales, des nausées et de la fièvre. Il existe peu de littérature fournissant des recherches sur la présentation ou la prise en charge de la diverticulite de l’intestin grêle, ce qui augmente le risque que la pathologie sous-jacente des patients présentant de tels symptômes ne soit pas détectée. La diverticulite de l’intestin grêle, bien que rare, est une complication qui doit être traitée par les fournisseurs pour prévenir une morbidité et une mortalité importantes chez ces patients.

RAPPORT DE CAS

Un homme de 65 ans ayant des antécédents d’œsophage de Barrett s’est présenté au service des urgences avec une douleur aiguë dans le bas-ventre, des nausées et une fièvre de 39,4 ° C. La douleur abdominale inférieure a été décrite comme aiguë et plus particulièrement dans le quadrant inférieur gauche. Lors de l’examen physique, la douleur était présente à la palpation de l’abdomen, mais aucune protection ou rebond n’a été notée. Les bruits intestinaux étaient normaux et une distension abdominale a été notée. Le patient a déclaré qu’il n’avait jamais présenté de symptômes similaires à ceux-ci auparavant.

Le nombre de WBC du patient était de 15.10 k/µL (3,80–10,80 k/µL) et toutes les autres données de laboratoire étaient dans les limites normales. Une radiographie pulmonaire n’était pas révélatrice. Une tomodensitométrie abdominale et pelvienne avec contraste IV a révélé une petite collection d’air et de débris adjacents à une boucle d’intestin grêle à paroi légèrement épaisse dans le quadrant inférieur gauche mesurant environ 2,3 × 1,9 × 2,0 cm3, avec un petit foyer adjacent d’air extraluminal apparent (Fig. 1). Le SCANNER a également révélé une diverticulose colique étendue; cependant, les preuves radiographiques suggéraient les séquelles possibles d’une diverticulite aiguë perforée de l’intestin grêle par opposition à une diverticulite perforée du côlon.

Le patient a été traité médicalement par la ceftriaxone (2 g toutes les 24 h), le métronidazole (500 mg IV toutes les 8 h), l’ondansétron (4 mg toutes les 6 h, PRN) et le pantoprazole (40 mg IV par jour).

Suite à une consultation chirurgicale avec le patient et sa famille, il a été décidé de poursuivre le traitement chirurgical par une laparotomie ouverte avec résection possible de l’intestin grêle. L’opération a été réalisée sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale, nasogastrique (précédemment placée) et cathéter de Foley. L’abdomen était largement rasé, préparé et drapé de manière stérile. Une incision de la ligne médiane a été pratiquée au-dessus de l’ombilic à juste en dessous de l’ombilic à travers une cicatrice supraumbilicale antérieure de sa prostatectomie, et le tissu sous-cutané a été disséqué avec du cautérisation et le fascia a été ouvert sous visualisation directe avec le péritoine brusquement. L’exploration a été faite manuellement et visuellement pour l’ensemble de la cavité abdominale.

Au cours de la laparotomie exploratoire, le segment de l’intestin grêle avec le phlegmon inflammatoire a été noté et retiré du site chirurgical pour inspection. Un segment isolé de l’intestin mesurant environ 20 cm a été réséqué entre et une anastomose fonctionnelle et terminale côte à côte a été créée. Les résultats chirurgicaux comprenaient un diverticule solitaire à l’aspect mésentérique de l’intestin avec un érythème marqué, une induration et un léger exsudat au jéjunum proximal. Il n’y avait aucune trace de perforation diverticulaire. La pathologie a révélé que la surface séreuse du jéjunum était remarquable par une région de protrusion de 2,5 cm associée à une congestion, une exsudation et une hémorragie possible; lorsque le segment réséqué de l’intestin grêle a été ouvert, il y avait un diverticule fécal rempli proéminent correspondant au foyer de protrusion séreuse (figures 2 à 4).

Le patient a eu un rétablissement banal sans complications pour le reste de son admission. Le patient a été renvoyé à la maison 5 jours après la chirurgie en marchant, en ayant une fonction intestinale, en tolérant un régime alimentaire.

DISCUSSION

Nous présentons un cas de diverticulite de l’intestin grêle chez un homme de 65 ans qui présentait des douleurs abdominales, des nausées et de la fièvre. La prise en charge médicale initiale a été utilisée pour stabiliser le patient, puis la prise en charge chirurgicale a été poursuivie. Dans ce cas, la prise en charge chirurgicale de la diverticulite de l’intestin grêle a réussi chez ce patient. Le succès de cette méthode pourrait probablement être reproduit chez d’autres patients présentant des présentations et des pathologies similaires. Cependant, il y a un manque de recherche sur l’efficacité de la prise en charge médicale par rapport à la prise en charge chirurgicale de cette affection, ce qui laisse le prestataire décider entre les deux interventions.

En cas de saignement diverticulaire, il existe une indication de prise en charge chirurgicale pour enlever la zone affectée de l’intestin grêle. La zone est d’abord localisée par endoscopie peropératoire ou angiographie par tomodensitométrie. Le fait de ne pas retirer de manière satisfaisante la région du saignement pourrait exposer le patient à des complications, notamment une anémie et un choc. Dans cette situation, la prise en charge chirurgicale est plus clairement choisie. Chez les patients sans saignement aigu d’un diverticule, le choix peut être moins clair sur la façon de procéder au traitement. Les options de gestion médicale et chirurgicale offrent des solutions potentielles, et chacune comporte des risques et des avantages. Lors de la proposition d’une intervention chirurgicale, l’état de santé général du patient et ses antécédents médicaux personnels doivent être pris en compte.

DÉCLARATION DE CONFLIT D’INTÉRÊTS

Aucune déclaration.