Faits saillants de la Réunion d’hiver SUFU 2019

Miami, FL (UroToday.com ) Le Dr Castro-Diaz commence par discuter de l’évolution de la terminologie de l’incontinence urinaire d’effort. Il guide le public à travers les 2 différents types de SUI, l’hypermobilité urétrale et le déficit intrinsèque du sphincter. Il explique ensuite l’étude du Dr McGuire en discutant de terminologies telles que la pression du point de fuite abdominal, la pression du point de fuite de Valsalva et la déficience intrinsèque du sphincter (DSI). Ces lignes directrices ICI et EAU ne recommandent pas d’utiliser la profilométrie urétrale pour déterminer les résultats chirurgicaux.
Le Dr Castro-Diaz parle de Turner-Warwick et de la façon dont l’hypermobilité urétrale et le déficit intrinsèque du sphincter peuvent être sur un spectre.
Comment l’urètre est-il évalué? Il n’y a pas de bon test pour évaluer la fonction urétrale. Ce qui suit peut être fait pour l’évaluation: antécédents et examen physique, Test Bonney-Marshall / TVT, test Q-tip, morphologie du col de la vessie, pression abdominale au point de fuite, profil de pression urétrale, cystoscopie, échographie, IRM.
Il explique ensuite comment l’évaluation de la DSI est plus difficile chez les patients atteints de vessie neurogène. Avec une carence en sphincter, une augmentation de la vessie peut ne pas suffire et le patient peut avoir besoin d’une élingue ou d’un sphincter. Avec la disponibilité de nouveaux outils comme l’échographie et l’IRM, le placement des élingues peut être évalué (c’est-à-dire près du col de la vessie ou de l’urètre).
Que se passe-t-il après l’échec d’une élingue ? Il existe de nombreuses autres options disponibles après la défaillance de l’élingue. Il mentionne qu’une élingue fasciale est préférée par les urologues et il démontre une technique qu’il utilise; une mini élingue fasciale récoltée à partir du fascia droit.
Remeex est une élingue réglable qui peut être utilisée pour la DSI. Plus de 20 études sur 5 ans concernant le dispositif Reemex ont été réalisées qui montrent que les résultats à long terme sont bons avec un faible taux de complications.
Il mentionne que les agents gonflants urétraux peuvent améliorer la continence mais ne peuvent pas nécessairement laisser un patient complètement sec. Ceci, cependant, peut être une option viable pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie.
Le sphincter urinaire artificiel via une approche vaginale n’est plus vraiment pratiqué. En France, les sphincters sont implantés par une procédure ouverte. Maintenant, des options laparoscopiques et robotiques sont disponibles. Les résultats du sphincter artificiel sont généralement bons, atteignant un taux de continence de 90%. Le taux de complication peut être un peu plus élevé que les autres options. IL présente les données du DR PEyronnets
Le résultat est bon. Permet à 90% d’obtenir une continence. A des complications.
Le Dr Castro-Diaz conclut son exposé par le résumé suivant des leçons apprises sur la DSI.

• L’évaluation de la DSI n’est pas une tâche facile
• toutes les femmes incontinentes doivent avoir une carence en sphincter
• de nombreuses femmes atteintes d’OSD pourraient répondre à la procédure standard
• L’élingue fasciale est la procédure la plus couramment utilisée
• l’élingue réglable est une option à envisager
• agent gonflant ne guérit pas mais améliore la continence et la QoL
• Les AUS offrent un succès élevé mais avec un taux de complication élevé