Cher éditeur,
Une femelle noire de 17 ans présente des nodules palpables dans les deux seins. Cinq mois auparavant, elle avait remarqué une croissance brusque, subissant par conséquent une échographie (Figure 1) et une imagerie par résonance magnétique (figure 2). En raison de la croissance des lésions sur une courte période de temps, une biopsie du cœur guidée par échographie a été demandée pour une meilleure évaluation diagnostique (figure 3).
Figure 1 Échographie montrant des nodules ovales, circonscrits, hypoéchogènes, avec leur axe le plus long parallèle à la peau, suggérant des lésions probablement de nature bénigne.
Figure 2 Imagerie par résonance magnétique identifiant des lésions présentant la même morphologie décrite à l’échographie, toutes les lésions présentant un signal hypointense ou isointense dans des séquences pondérées en T2, ainsi qu’une amélioration progressive retardée après administration d’agent de contraste paramagnétique dans la séquence pondérée en T1, avec soustraction de la première minute (A) à la quatrième minute (B).
Figure 3 Image en microscopie électronique montrant des lobules et des canaux immatures dans les fentes, ainsi que la prolifération de cellules myoépithéliales et stromales, résultats compatibles avec un fibroadénome juvénile.
Chez les enfants et les adolescents, la plupart des affections cliniques entraînant une augmentation de la taille des seins ou des nodules dans le sein sont bénignes. Une augmentation unilatérale de la taille des seins est le plus souvent liée à un développement mammaire anormal, alors que les nodules dans le sein sont le plus souvent liés au fibroadénome. Ces nodules présentent un faible risque de malignité, sont hormono-dépendants et peuvent rétrécir après la ménopause (1).
Les fibroadénomes juvéniles (ou cellulaires), qui représentent 7 à 8% de tous les sous-types de fibroadénomes histologiques, présentent une croissance accélérée et ont une prédilection pour les jeunes femelles noires (2,3). Au diagnostic, 10 à 25% des patients atteints de fibroadénome juvénile présentent des tumeurs multiples ou bilatérales, comme dans le cas présenté ici. Le comportement biologique du fibroadénome juvénile est celui d’une lésion à croissance rapide affectant le sein, certaines patientes présentant une ulcération cutanée et une distension veineuse superficielle (3,4).
L’échographie est le principal outil utilisé dans l’investigation diagnostique des lésions mammaires chez les jeunes patients, étant très sensible pour la détection et le suivi des fibroadénomes. Dans la grande majorité des cas, ils ont une apparence typique – un nodule ovale, circonscrit et hypoéchogène, avec son axe le plus long parallèle à la peau, avec ou sans vascularisation lors d’une étude Doppler. Chez les patients plus âgés, ces nodules peuvent présenter une dégénérescence calcique ou nécrotique, imitant des lésions agressives (5). En imagerie par résonance magnétique, le fibroadénome peut présenter une variété de comportements. Dans la grande majorité des cas, les lésions de fibroadénome présentent un signal hypointense ou isointense dans les séquences pondérées en T2 et les septations internes; après administration intraveineuse de produit de contraste paramagnétique, le schéma d’amélioration peut être de type I (courbe ascendante progressive), de type II (courbe de plateau) ou absent (6).
Le diagnostic différentiel principal du fibroadénome est une tumeur à phyllodes, qui peut être de nature maligne ou bénigne, ce qui rend fondamental la réalisation d’une biopsie avec analyse histologique afin de différencier les deux. Les fibroadénomes géants et les tumeurs phyllodes peuvent être indiscernables par des méthodes d’imagerie (2-4).
La connaissance de l’histoire clinique, des caractéristiques identifiées par les méthodes d’imagerie et de la corrélation histologique avec des changements morphologiques ou une croissance des nodules de plus de 20% sur une courte période de temps fournissent les outils nécessaires aux radiologues et aux médecins traitants pour gérer de manière appropriée les cas de fibroadénome juvénile.
