Fluconazole

Le Fluconazole (Diflucan ™) est un agent antifongique synthétique qui peut être utilisé pour le traitement de l’avariété des infections à Candida albicans. Pour la mère qui allaite en particulier, il peut être utilisé pour traiter les infections récurrentes à candida des mamelons et, si une telle chose existe, comme je le crois, les infections à Candida des conduits de lait.

Infections à candida (levures) du mamelon et des canaux

Les infections à candida des mamelons peuventse produire à tout moment pendant que la mère allaite. Candida albicans aime les zones chaudes, humides et sombres. Il vit normalement sur nous, et 90% des bébés sont colonisés par lui dans les quelques heures suivant la naissance. Cela ne devient un problème que dans certaines circonstances.

Infections à candida de la peau ou des muqueuses sont plus susceptibles de survenir en cas de dégradation de l’intégrité de la peauou de la membrane muqueuse — une autre raison pour laquelle un bon verrou est très important dès le premier jour. De nombreuses infections à Candida ne se seraient peut-être pas produites si la mère n’avait pas eu de mamelons douloureux et une dégradation de la peau des mamelons et de l’aréole. Le suintement du sérum qui se produit souvent dans les mamelons fissurés transforme Candida albicans de sa forme sans chaleur en une forme causant une maladie.

L’utilisation généralisée des antibiotiques encourage égalementla prolifération de Candida albicans. Beaucoup de femmes enceintes, de femmes en travail, de nouvelles mères, ainsi que leurs bébés reçoivent des antibiotiques, parfois avec très peu de justifications.

Diagnostic des infections candidesdes mamelons et / ou des conduits

Il n’y a pas de bon test qui aide à faire le diagnostic. Une culture positive du (des) mamelon(s) s’avère peu. Une culture négative non plus. La meilleure façon de poser un diagnostic est par l’histoire.

La présence ou l’absence d’une infection à Candida chez le bébé n’est pas utile. Un bébé peut avoir du muguet sur toute la bouche, mais la mère aune douleur. Une mère peut avoir les symptômes classiques d’une infection à Candida de lenouveaux, et le bébé n’a pas de muguet ou d’érythème fessier.

Les symptômes typiques d’une infection à Candida des mamelons sont:

Douleur au mamelon qui commence après une période d’allaitement sans douleur. Bien qu’il existe quelques autres causes de douleur au mamelon qui commencent plus tard, l’infection à Candida est certainement la plus fréquente. La douleur au mamelon de Candida peut cependant commencer sans un intervalle d’allaitement sans douleur.

Douleur brûlante au mamelon qui se poursuit tout au long de l’alimentation, se poursuivant parfois après la fin de l’alimentation.

Douleur au sein qui est de nature « tirante » ou « brûlante » et qui traverse le dos et l’épaule de la mère. Cette douleur est généralement pire vers la fin de l’alimentation, et s’aggrave encore plus après la fin de l’alimentation. Il a également tendance à être bien pire la nuit. Cette douleur peut survenir sans douleur au mamelon.

Douleur, comme ci-dessus, qui est beaucoup améliorée avec l’utilisation de la violette de gentiane

Traitement des infections à candidose

Notre première approche pour traiter ces infections est la violette de gentiane (document #6 Utilisant la violette de gentiane) plus la prise de nipple (document #24 Traitements pour les problèmes). Cette approche est sûre, fonctionne rapidement et presque toujours, bien qu’il semble y avoir eu une diminution de l’efficacité de la violette de gentiane au cours des dernières années. Pour cette raison, j’utilise maintenant acombinaison. Une bonne réponse à la violette de gentiane confirme que la douleur au mamelon de la mère est causée par le Candida, car peu d’autres ne répondront pas à la violette de gentiane. Il justifie ainsi également l’utilisation du fluconazole, si nécessaire.

Fluconazole

Le fluconazole est un agent antifongique qui est pris par voie systémique (prise orale ou intraveineuse). Il est fongistatique, ce qui signifie qu’il empêche les champignons (tels que Candida albicans) de se multiplier, mais ne les tue pas réellement. Cela explique le fait qu’il faut parfois plusieurs jours pour avoir un effet.

Effets secondaires

Le fluconazole est généralement bien toléré, mais il n’existe pas de médicament qui n’a jamais d’effets secondaires. L’inquiétude au sujet de l’insuffisance hépatique est exagérée, car cette complication semble assez rare et survient généralement dansles personnes qui prennent également d’autres médicaments et qui ont pris du fluconazole pendant des mois ou plus, et qui ont des déficiences immunitaires. Mais c’est une possibilité qui doit être gardée à l’esprit et si cela se produit, cela peut être très grave.

Les vomissements, la diarrhée, les douleurs abdominales et les éruptions cutanées sont les effets secondaires les plus courants. Ceux-ci ne sont généralement pas graves, et seulementà l’occasion, il est nécessaire d’arrêter le médicament en raison de ces effets secondaires.Des réactions allergiques sont possibles mais peu fréquentes. Appelez immédiatement si vous avez toutconcernés.

Fluconazolein dans le lait

Le fluconazole apparaît dans le lait, et c’estcomme il se doit, car l’idée est de traiter l’infection dans les conduits et les mamelons. Il est donc supérieur au kétoconazole, qui pénètre dans le lait en quantités infimes. Le bébé en obtiendra visiblement, mais ce médicament est maintenant promu pour une utilisation chez les bébés pour le traitement du muguet simple. Il n’y a eu aucune complication chez le bébé rapportéde l’exposition au fluconazole dans le lait maternel. Continuez à allaiter tout en prenant du fluconazole, bien qu’on puisse vous dire que vous ne le pouvez pas.

Dose deluconazole

Candida albicans apprend à devenir résistant au fluconazole, et la dose que nous utilisons a augmenté au cours des dernières années. Il y a quelques années seulement, 100 mg par jour pendant 10 jours guérissaient 90% des femmes de leurs symptômes. Nous avons trouvé cela insuffisant. Pour les cas résistants, un agent antifongique plus récent, l’itraconazole, peut être utilisé, bien que ce ne soit pas non plus la réponse, car il n’a pas un effet puissant contre le candida.

Votre ordonnance sera de 400 mg de fluconazole une première dose, suivie de 100 mg deux fois par jour pendant au moins deux semaines. Si vous avez une douleur intense, continuez avec la « pommade tout usage pour les mamelons » pendant que vous prenezfluconazole. Nous aimons que la mère soit sans symptômes pendant au moins une semaine avant d’acheter le médicament. Cela semble, sur la base de notre expérience, un assezbonne garantie contre les rechutes. Cependant, cela signifie que bien que la plupart des mères aient besoinseulement les deux semaines habituelles, certaines ont besoin d’un traitement plus long. Parfois, il peut prendre jusqu’à une semaine pour que la douleur commence même à disparaître. Appelez s’il n’y a pas de soulagement dans les sept jours.

Il est parfois utile de traiter également le bébé.La dose pour le bébé serait de 6 mg / kg en première dose, suivie de 3 mg / kg / jour en une dose pendant la même période que la mère.

Remarque: La prescription de 2 semaines de la mère coûte généralement entre 300 et 350 $, bien qu’il existe maintenant un fluconazole générique moins cher.

Index des articles du Dr Jack Newman

Document #20 Fluconazole Janvier 2000

Écrit par Jack Newman, MD, FRCPC