Ictère et insuffisance rénale aiguë

CAS 68 (octobre 2011)

Informations cliniques

Un homme de 25 ans auparavant en bonne santé présentait des antécédents de jaunisse, de malaise, de nausées et de vomissements pendant 8 jours: 3 à 4 fois par jour. Diarrhée avec mucus, 4 épisodes par jour. Jaunisse généralisée pendant une semaine. Fièvre subjective, frissons et maux de tête. Aucun symptôme urinaire. Le patient a déclaré avoir ingéré une « purge » dans un magasin « naturiste », environ 5 jours avant l’apparition des symptômes; il s’agit de composants inconnus de ce produit et ils n’apparaissent pas sur le contenant. Consommation habituelle d’alcool tous les week-ends, généralement jusqu’à l’ivresse. Nie le tabagisme et les substances psychoactives.

Examen physique: Bon aspect général, BP: 110/68, HR: 88 x min., RR: 17 x min. Jaunisse généralisée. Cardiopulmonaire : normal. Douleur abdominale à la palpation profonde dans l’hypochondre droit. Foie palpable 4 cm en dessous de la marge costale. Reste de l’examen physique normal.

Les tests d’hépatite virale étaient négatifs. Les tests de Leptospira, de syphilis, de VIH, de CMV et de virus d’Epstein-Barr étaient négatifs. ANAs positif: 1:40, moucheté, anti-ADN: négatif, C3: 191 mg / dL (90-180), C4: 57 mg / dL (10-40). Électrophorèse protéique normale. Échographie abdominale: reins de taille normale, échogénicité et différenciation corticomédullaire; hépatomégalie, sans nodules ni masses. Radiographie thoracique normale. Endoscopie gastro-intestinale supérieure: gastrite antrale légère.

Une biopsie rénale a été entreprise. Voir les images.

Figure 1. H & E, X100.

Figure 2. H & E, X200.

Figure 3. H & E, X200.

Figure 4. H & E, X400.

Figure 5. H & E, X400.

Figure 6. Teinture trichrome de Masson, X400.

Figure 7. Méthénamine – teinture argentée, X400.

Coloration par immunofluorescence des IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa et lambda : Négative.

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