Complications chirurgicales
Des complications importantes, telles que l’hémopéritoine ou la péritonite, peuvent résulter d’interventions chirurgicales. Les interventions chirurgicales abdominales doivent respecter les principes de base d’une bonne pratique chirurgicale (après Halsted), notamment une homéostasie précise, une manipulation douce des tissus, une approximation des tissus, une oblitération de l’espace mort, une contamination minimale, une ligature précise et un minimum de corps étrangers. Une hémorragie postopératoire peut résulter d’un glissement de ligature ou d’une hémorragie muqueuse consécutive à une résection intestinale et à une anastomose. Une hémorragie fatale résultant d’une déchirure de la veine porte ou, plus rarement, de la veine cave caudale a été rapportée après une réduction manuelle du piégeage du foramen épiploïque.148-150 Par conséquent, la réduction d’un piégeage du foramen épiploïque doit être effectuée avec une main de chaque côté du foramen et une alimentation douce de l’intestin piégé à travers le foramen dans une direction horizontale, car tirer l’intestin vers le haut peut entraîner la déchirure des principaux vaisseaux mentionnés précédemment. Une hémorragie a également été rapportée comme une complication des entérotomies, en particulier celles pratiquées dans le gros côlon. Par conséquent, dans ces endroits, un motif de suture de pleine épaisseur peut être indiqué comme première couche.151
L’administration de sang total peut être nécessaire en cas de signes de choc hémorragique (augmentation du rythme cardiaque, muqueuses pâles, faiblesse et collapsus). Du sang frais prélevé dans des sacs en plastique pour préserver l’activité plaquettaire doit être administré, car le sang stocké nécessite plusieurs heures pour restaurer la capacité de charge en oxygène des globules rouges. Comme des signes de choc hémorragique apparaissent après une perte de 25 à 30 % du volume sanguin, une transfusion de 6 à 8 litres de sang total peut être nécessaire (voir Chapitre 4).
Des complications propres à des techniques chirurgicales spécifiques ont été rapportées. Le petit volvulus intestinal peut se développer après une anastomose côte à côte chez les poneys. Des intussusceptions ont été rapportées après des chirurgies de l’intestin grêle. Une intussusception jéjunojéjunale a été rapportée après une anastomose fonctionnelle agrafée de bout en bout chez deux juments poney et chez deux poneys après la fermeture inversée des entérotomies transverses de l’intestin grêle, suggérant qu’une formation excessive de manchette devrait être évitée lors de la fermeture de l’intestin grêle.152 153 Des coliques intermittentes chroniques avec distension de l’intestin grêle peuvent survenir après des jéjunojéjunostomies fonctionnelles de bout en bout. Des anastomoses significativement dilatées trouvées lors d’une nouvelle laparotomie peuvent entraver le passage de l’onde péristaltique et sont liées à une longueur excessive de l’anastomose.
La hernie interne est une complication possible de la résection de l’intestin grêle, et il faut veiller à effacer tous les espaces internes possibles. La fermeture du pli iléocécal après jéjunocécostomie, la fermeture mésentérique après résection de l’intestin grêle ou iléocolostomie et la fermeture des espaces potentiels après pontage intestinal sont recommandées pour éviter ce problème.154 155
Une résection étendue de l’intestin grêle (supérieure à 60%) a été associée à une malabsorption, à une diarrhée, à une perte de poids et à des lésions hépatiques chez les poneys.156 Dans une étude distincte, un programme d’alimentation à court intervalle (ration en granulés divisée en 8 tétées par jour) a empêché le développement d’un syndrome malabsorptif clinique après 70% des résections intestinales chez les poneys.157
Les procédures de jéjunocécostomie présentent un risque accru de complications postopératoires. Une intussusception iléocécocolique a été rapportée après une jéjunocécostomie chez un cheval.155 Des altérations de l’absorption du calcium et de l’absorption des graisses et des dérangements microbiens dans la flore normale ont été suggérées comme complications potentielles. La fixation du jéjunum aussi près que possible de la base du caecum diminue la pression de refoulement, décourageant les ingesta liquides dans le caecum de revenir par voie orale dans le jéjunum.
Les impactions iléales peuvent se reproduire dans la période postopératoire immédiate, en particulier si une procédure de pontage n’a pas été effectuée. Les chevaux doivent être nourris avec soin, en utilisant un régime laxatif, pour éviter cette complication.
Un taux de récurrence de 15% est signalé pour les grands déplacements du côlon et la torsion. Les facteurs contribuant à la récurrence n’ont pas été bien identifiés. La récurrence des grands déplacements du côlon peut être évitée par la colopexie et la résection du gros côlon. La colopexie du gros côlon a été réservée aux animaux non performants en raison de la rupture intestinale signalée après la colopexie chez les athlètes.158 Une résection étendue du côlon est associée à une diminution à court terme de l’absorption de l’eau, à une diminution de l’absorption du phosphore et à une perte de poids.159 Chevaux ayant subi une grande résection du côlon ont donc des besoins accrus en eau, en phosphore et en protéines de meilleure qualité.
La récurrence d’une petite impaction du côlon est également un problème. L’évacuation chirurgicale du gros côlon est recommandée après la correction chirurgicale des petites impactions du côlon. Ces chevaux doivent être gérés avec un régime laxatif dans la période postopératoire immédiate.
La prise en charge des complications postopératoires peut nécessiter une laparotomie répétée. Les signes cliniques indiquant la nécessité d’une laparotomie répétée comprennent des douleurs abdominales persistantes malgré une décompression gastrique réussie, une distension intestinale marquée et progressive, une détérioration systémique associée à des modifications dégénératives de l’abdominocentèse et la présence de bactéries. Des laparotomies répétées ont été rapportées chez 8% à 10% des chevaux subissant une coliotomie pour des coliques.29 160 161 Le résultat à long terme des chevaux soumis à une deuxième intervention chirurgicale était nettement pire que celui des chevaux subissant une seule intervention chirurgicale. Dans une étude, le taux de survie à court terme était de 50% et le taux à long terme n’était que de 22%. Près de 40% des chevaux ayant survécu à une laparotomie répétée ont développé des épisodes aigus de coliques qui ont nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire.160
