Le cas 1 impliquait un homme de 69 ans qui présentait un mois de vision floue et une exacerbation de cette vision floue au cours des dix jours précédents dans l’œil droit (DO). Le patient n’avait aucun antécédent de traumatisme oculaire ou de maladie oculaire héréditaire. Il souffrait d’hypertension depuis 15 ans et recevait un traitement antihypertenseur.
Le résultat d’un test de reagine plasmatique rapide (RPR) pour la syphilis était négatif. Un examen clinique a montré que les acuités visuelles préopératoires non corrigées (UCVA) étaient des mouvements de la main OD et 20/40 pour l’œil gauche (OS). La PIO dans chaque œil était de 13 mmHg. La biomicroscopie à lampe à fente a montré que la couche antérieure du stroma de l’iris (DO) était divisée en un mélange lâche de nombreux brins atrophiques pigmentés et blancs, qui couraient dans toutes les directions et présentaient ainsi un motif entrelacé. Les extrémités distales des fibrilles étaient attachées à la partie ciliaire et flottaient librement dans l’humeur aqueuse (Fig. 1 bis). L’épithélium pigmentaire de l’iris sous-jacent semblait imparfait, ce qui indiquait le défaut de transillumination, et l’épithélium pigmentaire de l’iris exfoliant s’accumulant dans l’AC a également pu être observé. L’œil droit a montré une cataracte mature qui a entravé la visualisation du fond d’œil et l’évaluation de toute altération du disque optique. Un examen à la lampe à fente de l’œil gauche a révélé une iridoschisis nasale inférieure, qui se présentait des positions de 5 à 9 heures et avait une profondeur de courant alternatif normale (Fig. 1b). L’image de Scheimpflug de Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florence, Italie) a montré que l’AC local était extrêmement peu profond dans l’œil droit (Fig. 1c, d). Le nombre de cellules endothéliales était de 3 453 cellules/mm2 OD et de 3 738 cellules/mm2 OS.
Photographies de lampes à fente et images Scheimpflug par Sirius du boîtier 1. a Dans l’œil droit, quatre quadrants d’aspect « blé déchiqueté » ont été observés. b Dans l’œil gauche, un défaut de l’iris nasal inférieur avec une boucle de la couche antérieure de l’iris a été observé. c Images de Scheimpflug (avant l’opération) de l’œil droit, la chambre antérieure locale était remarquablement peu profonde (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm) et l’angle iridocornaire à la direction de 180 ° était de 33 °. d Dans l’œil gauche, la chambre antérieure était normale (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm) et l’angle dans la direction de 180 ° était de 30 °. e Photographies à lampe à fente du segment antérieur un mois après l’opération. Quatre quadrants d’apparence de « blé déchiqueté » similaire à l’état préopératoire et un AC de profondeur normale ont été observés dans l’œil droit. f Dans l’œil gauche, un défaut de l’iris nasal inférieur avec une boucle de la couche antérieure de l’iris a été observé
La phacoémulsification (PHACO) a d’abord été réalisée sur l’œil droit, puis sur l’œil gauche un mois plus tard. Pendant la chirurgie, les fibrilles d’iris flottant librement ont été coupées avec des ciseaux de capsulotomie Vannas. Une lentille intraoculaire IQ acrylique hydrophobe pliable (IOL) (Acry-Sof® SN60WF, Laboratoires Alcon Inc.) a été implanté en toute sécurité dans le sac capsulaire. Les examens postopératoires ont été effectués 1, 7, 30 et 60 jours après la procédure.
Un jour après la chirurgie de l’œil droit, l’UCVA de l’œil droit était FC / 30 cm et la PIO était de 13 mmHg. Un examen à la lampe à fente a révélé une hyperémie oculaire modérée et un œdème cornéen. La profondeur du courant alternatif était normale et la pupille était ronde et intacte. Une semaine après la chirurgie, l’UCVA était de 20/50 et la PIO était de 15 mmHg. L’hyperémie oculaire avait disparu et un léger œdème cornéen s’améliorait. Un mois après la chirurgie, l’UCVA était de 20/40 et la PIO était de 17 mmHg (Fig. 1e). Deux mois après la chirurgie, l’UCVA était de 20/30, la PIO était de 17 mmHg et le nombre de cellules endothéliales était de 1 085 cellules / mm2.
Un mois après la chirurgie de l’œil droit, PHACO a été réalisé sur l’œil gauche sans traitement supplémentaire de l’iris. Un jour après l’opération de l’œil gauche, l’UCVA dans cet œil était de 20/32 et la PIO était de 16 mmHg. Un examen à la lampe à fente n’a montré aucune réaction postopératoire évidente. Une semaine après la chirurgie, l’UCVA était de 20/30 et la PIO était de 17 mmHg. Un mois après la chirurgie, l’UCVA était de 20/25 et la PIO était de 16 mmHg (Fig. 1f). Le nombre de cellules endothéliales était alors de 2 630 cellules/mm2. Deux mois après la chirurgie, l’UCVA était de 20/25, la PIO était de 14 mmHg et le nombre de cellules endothéliales était de 3 618 cellules / mm2. Bien que la densité des cellules endothéliales cornéennes postopératoires reste normale, le coefficient de variation > 30.
Le cas 2 concernait une femme de 87 ans qui présentait une vision floue aux deux yeux au cours des deux années précédentes. Le patient souffrait de diabète sucré depuis quatre ans, était allergique à la pénicilline, avait des antécédents d’hypertension et suivait des traitements antihypertenseurs et antidiabétiques. Elle avait subi une chirurgie de la cataracte à l’œil gauche deux ans plus tôt et n’avait aucun antécédent de traumatisme oculaire ou de maladie oculaire héréditaire.
Le résultat d’un test RPR pour la syphilis était négatif. Un examen clinique a montré que les acuités visuelles préopératoires les mieux corrigées (AVCV) étaient de 20/200 DO et de 20/200 OS. Les IOPs étaient de 12 mmHg OD et de 10 mmHg OS. La biomicroscopie à lampe à fente de l’œil droit a montré une apparence de « blé déchiqueté » dans les quadrants nasaux (des positions de 4 à 6 heures). La pupille de cet œil était ronde et avait une réaction normale à la lumière. La lentille a montré une cataracte mature, ce qui a entravé la visualisation du fond d’œil et l’évaluation de toute altération du disque optique. Le courant alternatif était normal et l’angle était ouvert. Le nombre de cellules endothéliales était de 3 068 cellules / mm2. La biomicroscopie à lampe à fente de l’œil gauche a montré une atrophie de l’iris dans les quadrants temporaux inférieurs (Fig. 2b). La LIO de l’œil gauche était en position. Du fait que le patient dans le cas 2 avait un œil droit similaire à l’œil gauche du patient dans le cas 1 et compte tenu de l’étendue limitée de l’iridoschisis, un PHACO classique a été réalisé sur le patient dans le cas 2 pour enlever la cataracte, et une lentille intraoculaire acrylique monobloc (Zeiss® CT SPHERIS 209 M, Zeiss) de 16,0 D a ensuite été implantée en toute sécurité dans la poche capsulaire.
Photographies à lampe à fente du patient dans le segment antérieur du cas 2. a Dans l’œil droit, le défaut de l’iris nasal inférieur de l’iris a été observé. b Dans l’œil gauche, une atrophie de l’iris temporal inférieur a été observée
Un jour après la chirurgie de l’œil droit, l’UCVA était de 20/80 et la PIO était de 10 mmHg. La biomicroscopie à lampe à fente a montré un œdème cornéen modéré, un AC de profondeur normale et certains matériaux fibrillaires. L’élève était rond et intact. Une semaine après la chirurgie, l’UCVA était de 20/63 et la PIO était de 13 mmHg. L’hyperémie oculaire avait disparu et l’œdème cornéen léger s’améliorait. Un mois après la chirurgie, l’UCVA était de 20/50 et la PIO était de 13 mmHg. Le nombre de cellules endothéliales était de 1 456 cellules/mm2. Un examen à la lampe à fente de l’œil droit a révélé une iridoschisis nasale inférieure présentée des positions de 4 à 6 heures et présentant un AC de profondeur normale (Fig. 2 bis).
Le cas 3 impliquait un homme de 66 ans qui a été référé à notre clinique en raison d’une perte visuelle avec congestion et douleur intermittente à l’œil gauche au cours des six mois précédents. Le patient n’avait aucun antécédent de traumatisme oculaire ou de maladie oculaire héréditaire.
Le résultat d’un test RPR pour la syphilis a été confirmé comme étant un faux positif. Les AVC préopératoires étaient de 20/125 DO et de 20/50 OS. Les IOPs étaient de 22 mmHg OD et de 35 mmHg OS. L’examen à la lampe à fente a révélé une rupture locale dans le quadrant temporal du stroma de l’iris de l’œil droit (Fig. 3 bis). Dans l’œil gauche, la couche antérieure était divisée en un mélange lâche dans l’iris temporal et le CA était de profondeur normale (Fig. 3b). Un examen postmydriatique a montré l’opacité corticale du cristallin et la turbidité des poussières du corps vitré. La gonioscopie a montré que l’AC périphérique dans la zone supérieure de l’œil droit présentait une synéchie discontinue ainsi qu’un dépôt de pigment (Fig. 3c). Les images de Scheimpflug par Sirius ont montré qu’une partie de l’AC périphérique était peu profonde et que l’angle iridocornéen était toujours ouvert dans les deux yeux (Fig. 3d, e). Le nombre de cellules endothéliales était de 3 306 cellules/mm2 OD et de 3 011 cellules/mm2 OS. Le patient a reçu un diagnostic de glaucome secondaire avec iridoschisis et a reçu du travoprost 0 sans BAK.004% contenant du polyquaternium-1 (Travatan® conservé avec du POLYQUAD®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, États-Unis) une fois par jour et du brinzolamide (Azopt®, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% de cartéolol (Mikelan®, China Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, Chine) et alpha2-agoniste (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) deux fois par jour.
Photographies de lampes à fente, gonioscopie et images Scheimpflug par Sirius du patient dans le cas 3. a Dans l’œil droit, une rupture locale dans le quadrant temporal de l’iris a été observée. b Dans l’œil gauche, le défaut temporal de l’iris a été observé. la gonioscopie c a montré que la chambre antérieure périphérique dans la zone supérieure de l’œil droit présentait des synéchies discontinues avec dépôt de pigment. l’image de Scheimpflug par Sirius de l’œil droit a montré que la chambre antérieure était normale (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm) et que l’angle iridocornaire à une direction de 158 ° était de 36 °. e Dans l’œil gauche, la chambre antérieure n’était pas peu profonde (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), et l’angle à une direction de 29° était 30°
Un mois après l’admission, au cours de laquelle les gouttes oculaires ont été utilisées, les IOPs étaient de 18 mmHg OD et de 32 mmHg OS. Les IOPs ont montré une fluctuation significative avec le traitement médical. Notamment, une chirurgie du glaucome sera nécessaire pour ce patient à l’avenir. Il a été conseillé au patient de subir des examens ophtalmologiques fréquents pour surveiller les IOPs dans ses yeux et évaluer toute progression des changements glaucomateux dans les deux yeux.
