Résumé
La jéjunoiléite diffuse est une manifestation peu commune mais importante de la maladie de Crohn en raison de la morbidité élevée associée et des difficultés de prise en charge médicale. Malgré cela, il n’y a eu aucune étude de pronostic ou de prise en charge de la jéjunoiléite diffuse depuis près de 20 ans. Cette étude a analysé les résultats chez 34 patients (20 femmes et 14 hommes) atteints de jéjunoiléite diffuse diagnostiquée entre 1960 et 1991, y compris les caractéristiques cliniques, la prise en charge médicale et chirurgicale, les taux de mortalité, l’état actuel et le pronostic. La jéjunoiléite diffuse se présente chez les patients plus jeunes (âge moyen au diagnostic 26,4 ans) que chez ceux atteints de la maladie de Crohn iléale distale (âge moyen au diagnostic 33,3 ans). Presque tous présentaient des symptômes abdominaux clairs, y compris une combinaison de douleurs abdominales coliques (91%), de perte de poids (62%) et de diarrhée (53%). La plupart des patients présentaient des symptômes graves reflétés par le fait que 77% avaient été traités par des corticostéroïdes pendant des périodes de plus de six mois à un certain stade de leur suivi. Le suivi moyen à partir du diagnostic était de 16 ans. Vingt-huit patients (82%) ont subi au moins une opération pour une jéjunoiléite diffuse et les deux tiers des patients (n = 21) ont nécessité deux opérations ou plus. La fréquence de l’intervention chirurgicale était particulièrement élevée chez les patients plus jeunes (r = 0,71, p < 0,001). La proportion de patients nécessitant une intervention chirurgicale était la plus élevée au cours de la première année après le diagnostic. Le taux opérationnel annuel était de 15% pendant les 10 premières années, puis il est tombé à 5,2 % pendant les années 11 à 15 et à 2,6 % pendant les années 16 à 20. Les données suggèrent que la maladie s’éteint avec le temps. L’utilisation croissante de la strictureplastie pour les sténoses courtes et l’utilisation minimale de la résection ont éliminé les problèmes associés au syndrome de l’intestin grêle court. Le pronostic à long terme de ce patient est bon. Seuls deux patients sont décédés (l’un d’une perforation du jéjunum et l’autre d’un carcinome bronchogène non apparenté). Après un intervalle moyen de 16 ans entre le diagnostic et le diagnostic, 24 des 32 patients vivants se portent bien et ne présentent aucun symptôme. Seuls huit présentent des symptômes abdominaux, dont trois reçoivent un traitement par corticostéroïdes et un azathioprine. L’association de médicaments anti-inflammatoires avec le soulagement des symptômes obstructifs récurrents par une plastie stricte peut ensemble produire un bon pronostic à long terme chez la plupart des patients atteints de jéjunoiléite diffuse.
