On sait depuis longtemps que l’hypertension est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires (MCV). Bien que l’hypertension soit un problème de santé qui affecte tous les groupes ethniques, il a été démontré que l’hypertension était particulièrement répandue chez les Afro-Américains. Les Noirs aux États-Unis sont 2 à 4 fois plus susceptibles que les Blancs aux États-Unis de développer une hypertension à l’âge de 50 ans (Roberts et Rowland, 1981). Les raisons de l’excès de risque chez les Afro-Américains ne sont pas connues. On a émis l’hypothèse que de nombreux facteurs génétiques et environnementaux contribueraient à l’excès de risque, mais leurs contributions relatives font encore l’objet de débats (Saunders, 1991). Cependant, une chose est claire et universellement acceptée: le statut socio-économique (que les mesures soient basées sur l’éducation, la profession ou le revenu) et l’hypertension ont tendance à être inversement associés, tant pour les Noirs que pour les Blancs (Tyroler, 1986). Cela a conduit à suggérer que le stress psychosocial non résolu, généré par les environnements dans lesquels vivent et travaillent les Afro-Américains, est principalement responsable de leur sensibilité accrue à l’hypertension.
Au début et au milieu des années 1970, de nombreuses études ont démontré que l’adaptation « à l’effort élevé » (c’est-à-dire un engagement cognitif et émotionnel soutenu) avec des facteurs de stress psychologiques difficiles entraîne une augmentation substantielle de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle systolique. Il a été démontré que les augmentations ne persistaient que tant que les individus travaillaient activement à essayer d’éliminer le facteur de stress. Les effets ont été observés dans une variété d’environnements différents. Certaines de ces études étaient des expériences de laboratoire contrôlées (Obrist et al., 1978), tandis que d’autres étaient des études sur le terrain de facteurs de stress » réels » (Kasl et Cobb, 1970; Cobb et Rose, 1973; Harburg et al., 1973). Cet ensemble de recherches a conduit à un commentaire de Syme (1979). Syme a observé que les personnes de statut socio-économique inférieur (en particulier les Noirs occupant ces postes) sont par définition confrontées à des facteurs de stress environnementaux psychosociaux plus difficiles que les individus économiquement privilégiés. Il a proposé que des efforts prolongés et élevés pour faire face à des facteurs de stress psychosociaux difficiles pourraient expliquer à la fois l’association inverse entre le statut socio-économique et l’hypertension généralement observée dans les communautés américaines et le risque accru de ce trouble chez les Noirs américains. Ce fut le début de ce qui devint plus tard connu sous le nom de « L’hypothèse de John Henryism. »
Qu’est-ce que l’hypothèse de John Henryism et comment l’évalue-t-elle ?
Le terme « John Henryism » a été inventé par Sherman James et al., 1983 en tant que synonyme de stress psychologique difficile et prolongé. L ‘ »hypothèse John Henryism » est la croyance selon laquelle le John Henryism (JH) parmi les groupes socio-économiques inférieurs qui n’ont peut-être pas les ressources nécessaires pour faire face successivement à des facteurs de stress psychologiques difficiles est principalement responsable de la prévalence accrue de l’hypertension chez les groupes socio-économiques inférieurs. James et coll., 1983 a également fourni une échelle de 12 éléments appelée « Échelle de John Henryisme pour une adaptation active », ou JHAC12, pour mesurer le John Henryisme. Voici quelques exemples des éléments du JHAC12:
« Je ne laisse pas mes sentiments personnels m’empêcher de faire un travail. »Une fois que je me décide à faire quelque chose, je reste avec elle jusqu’à ce que le travail soit complètement terminé. »
« Parfois, je sens que si quelque chose doit être bien fait, je dois le faire moi-même. »
Les sujets prenant le JHAC12 répondent à ces éléments en sélectionnant parmi les réponses suivantes:
1) complètement faux 2) quelque peu faux 3) quelque peu vrai 4) complètement vrai 5) ne sait pas
Le JHAC12 est toujours actuellement la mesure standard de JH.
Recherche sur l’hypothèse de John Henryism
James et al., 1983, a également été la première étude formelle de l’hypothèse John Henryism. 132 hommes noirs de la classe ouvrière sélectionnés au hasard, âgés de 17 à 60 ans, d’une communauté rurale de Caroline du Nord ont reçu la version originale de JHAC12 et leur tension artérielle a été mesurée. Cette région du pays (comté d’Edgecombe) a parmi les taux de mortalité les plus élevés du pays en raison d’accidents vasculaires cérébraux et de maladies cardiaques. Le statut socio-économique (SSE) a été mesuré en fonction des années d’éducation formelle. Les diplômés du secondaire étaient classés dans la catégorie des SSE élevés, tandis que les décrocheurs du secondaire étaient classés dans la catégorie des SSE faibles. Conformément à la plupart des autres études publiées, les diplômés non du secondaire de cette étude présentaient une pression artérielle diastolique ajustée plus élevée que les diplômés du secondaire (81,1 mm Hg contre 77,1 mm Hg). Lorsqu’elle est divisée en groupes de John Henryism élevé et faible, la différence de pression artérielle moyenne chez les diplômés du secondaire par rapport aux non-diplômés du groupe de John Henryism faible était très faible (1,7 mmHg). De plus, comme prédit par l’hypothèse de John Henryism, la différence de pression artérielle moyenne chez les diplômés du secondaire par rapport aux non-diplômés du groupe de John Henryism élevé était considérablement plus grande (6,3 mmHg).
Le 1983 de James était en grande partie une étude pilote pour tester la validité du JHAC12. Les résultats positifs ont conduit à une étude plus vaste en 1987, toujours par Sherman James, qui consistait en un échantillon plus vaste, sélectionné au hasard, comprenant à la fois des Noirs et des Blancs, âgés de 21 à 50 ans, de la même communauté rurale de Caroline du Nord. L’échantillon de Blancs se composait en grande partie de travailleurs qualifiés, de cols bleus et de cols blancs de niveau intermédiaire inférieur, tandis que l’échantillon de Noirs se composait principalement de travailleurs non qualifiés et semi-qualifiés. Bien que des résultats nuls aient été trouvés chez les Blancs, les résultats ont de nouveau montré un fort soutien de l’hypothèse de John Henryism chez les Noirs. Chez les Noirs, le groupe de SES faibles avait une pression artérielle diastolique moyenne plus élevée que le groupe de SES élevés. Plus important encore, chez les Noirs, la différence de pression artérielle moyenne entre le groupe de SES élevé et le groupe de SES faible était plus grande dans le groupe de John Henryism élevé (3.8 mmHg) par rapport au groupe du faible henryisme de John (1 mmHg).
Encore plus frappante était la différence de prévalence de l’hypertension entre le groupe de SES élevé et le groupe de SES faible lorsqu’il était à nouveau divisé en groupes de JH élevé et de JH faible. Dans le groupe à faible JH, les différences de SES n’étaient pas associées à des différences drastiques dans la prévalence de l’hypertension (25% contre 23,4%). Cependant, dans le groupe HJ élevé, la prévalence de l’hypertension était presque trois fois plus élevée chez les Noirs du groupe SSE faible (31,4%) que chez ceux du groupe SSE élevé (11,4%). Selon James et coll., 1987, le 11.la prévalence de l’hypertension à 5% dans le groupe à haut taux de JH / SES élevé est inhabituellement faible pour n’importe quel groupe de Noirs adultes, et suggère qu’un taux élevé de JH / SES élevé pourrait protéger contre l’hypertension chez les adultes noirs.
La prochaine étude majeure portant sur l’hypothèse de John Henryism a cherché à reproduire les résultats précédents de James dans un groupe de population totalement différent. Les deux études de James et al. les discussions précédentes se limitaient à la communauté du comté d’Edgecombe en Caroline du Nord, rendant difficiles les généralisations concernant l’hypothèse du John Henryisme en dehors du sud rural des États-Unis. Duijkers et coll., 1988, a étudié la relation entre JH, SES et la pression artérielle dans la ville néerlandaise de Zutphen. Parmi les 100 hommes et 100 femmes sélectionnés au hasard dans l’étude, tous étaient âgés de 20 à 59 ans et 96% étaient de race blanche. Comme d’habitude, le henryisme de John a été mesuré à l’aide du JHAC12, qui a montré des niveaux élevés de cohérence interne par James et al. dans leurs États-Unis.études basées sur. Les années d’études ont été utilisées comme approximation des SES. Malheureusement, les résultats pour la plupart n’étaient pas statistiquement significatifs. Après ajustement en fonction de l’âge, de la consommation d’alcool, de l’activité physique et de l’indice de quételet (dépendant du SES), une corrélation positive statistiquement significative (F(1,92) = 8,04, p <.01) est resté seulement entre John Henryism et la pression artérielle systolique chez les hommes. Lorsque les années d’études ont également été prises en compte, la seule différence statistiquement significative (p <.05) dans la pression artérielle systolique observée était dans le groupe avec moins d’années d’éducation. Dans ce groupe, les personnes ayant une faible JH avaient une pression artérielle systolique moyenne de 124,6, tandis que celles ayant une JH élevée avaient une pression artérielle systolique moyenne de 134,9 (après ajustements pour les autres facteurs de risque d’hypertension). Comparativement, dans le groupe ayant de plus grandes années d’éducation, la différence entre la pression artérielle systolique moyenne basse et élevée était de 6,1 mmHg. Des différences similaires dans l’échantillon de 100 femmes ont également été trouvées, mais en raison de problèmes de taille de l’échantillon lors de la division en sous-groupes, toute généralisation de l’hypothèse de John Henryism aux femmes est devenue impossible. Les résultats de cette étude confirment que la contribution potentielle de John Henryism à l’explication de la variance de la pression artérielle chez les hommes ne se limite pas aux Noirs du sud rural des États-Unis.
D’autres études ont tenté de reproduire les résultats de James dans des populations à l’étude qui diffèrent non seulement géographiquement, mais aussi selon la tranche d’âge et / ou le niveau d’éducation. Jackson et Campbell, 1994 ont examiné la relation entre John Henryism et la pression artérielle chez 162 étudiants noirs de sexe masculin et 259 de sexe féminin de l’Université de Pittsburgh (Pittsburgh, PA), de l’Université du Massachusetts (Amherst, MA) et des collèges Paine et Augusta (Augusta, GA). Dans cette étude, aucune association n’a été trouvée entre John Henryism et les mesures de la pression artérielle. Jackson et Campbell, 1994, ont expliqué que cette incapacité à reproduire les conclusions des articles précédents était probablement due à la diversité entre cette population étudiée et les précédentes. Le John Henryism a presque exclusivement été examiné dans les populations masculines rurales à faible SSE (Jackson et Campbell, 1994). Leurs résultats suggèrent que le John Henryism peut ne pas être un facteur important d’hypertension artérielle dans les groupes ayant accès à certaines ressources économiques et sociales, comme ceux qui ont fait leurs études collégiales. En d’autres termes, le John Henryism peut être une variable modératrice entre l’hypertension et d’autres variables inconnues qui n’étaient pas présentes dans la population étudiée de Jackson et Campbell, 1994. Une autre possibilité est que l’effet du stress au-delà de l’expérience universitaire est important dans la relation John Henryism-tension artérielle. Des études longitudinales d’une population similaire de Noirs seraient nécessaires pour tester cette hypothèse. Quelle que soit la raison des résultats nuls, cela a peu de pertinence pour l’hypothèse de John Henryism, car la population étudiée n’a pas été subdivisée en groupes qui différaient par leurs SSE. L’hypothèse de John Henryism prédit que ce n’est que dans les groupes de SES faibles que le John Henryism sera positivement corrélé à la pression artérielle. Il est extrêmement peu probable que tous les participants à l’étude étaient issus de milieux à faible SSE, et donc cette étude ne remet pas en cause l’hypothèse du John Henryism. Cette étude suggère en outre que le John Henryism est une variable modératrice et que d’autres variables supplémentaires doivent être prises en compte pour comprendre la relation entre le John Henryism et les niveaux de pression artérielle. Il existe des preuves substantielles que SES est l’une de ces variables supplémentaires, mais d’autres devront peut-être être démasquées avant que les relations ne deviennent claires.
Bien que Wilst et Jackson n’aient pas trouvé d’association entre le John Henryisme et la pression artérielle dans leur population d’étudiants noirs, il existe des preuves suggérant que l’hypothèse du John Henryisme est valide chez les jeunes, ainsi que chez les adultes. Wright et coll., 1996 ont constaté que des scores élevés de JH étaient associés à une pression artérielle plus élevée, à une résistance périphérique totale plus élevée (TPR) et à un débit cardiaque plus faible (CO) dans leur étude sur 173 enfants noirs et blancs normotensifs de 10 à 17 ans. Conformément aux attentes de l’hypothèse du John Henryisme, les enfants issus de milieux SSE inférieurs qui étaient très sensibles au John Henryisme présentaient des niveaux particulièrement élevés de réactivité cardiovasculaire au repos.
Cependant, il y a eu des études dont les résultats nuls ont mis en doute l’hypothèse du John Henryism. Wilst et Flack, 1992, n’ont trouvé aucune association entre une interaction entre John Henryism et SES et le risque d’hypertension artérielle élevée ou d’hypertension définie. Des méthodes identiques à celles de James ont été utilisées pour classer SES et mesurer JH. Wilst et Flack, 1992 ont identifié le plan de recherche et les caractéristiques de l’échantillon qui pourraient avoir été responsables de leurs résultats nuls concernant l’hypothèse du John Henryism. Ils ont proposé que les stratégies psychologiques pour faire face aux facteurs de stress environnementaux chez les Afro-Américains urbains du sud-ouest, la population étudiée de Wilst et Flack, puissent différer de celles des Afro-Américains ruraux du sud-Est étudiés par James et ses collègues. De plus, James a étudié une communauté » relativement pauvre » avec un faible niveau d’éducation et un taux de chômage élevé (James et al., 1983), tandis que la population étudiée de Wilst et Flack était mieux éduquée et n’avait que la moitié du taux de chômage. Wilst et Flack ont identifié de nombreuses autres différences dans leur population d’étude par rapport à celle de James qui ont peut-être également contribué à l’absence d’association, mais concluent que d’autres études de l’hypothèse de John Henryism dans des zones géographiquement diverses sont nécessaires pour résoudre le conflit entre leurs résultats et ceux des conclusions de James.
James et ses collègues la plus récente étude soutient également l’idée que l’hypothèse du John Henryism ne s’applique pas à tous les groupes de population afro-américains. Dans la troisième étude de James (James et al., 1992), 1 784 adultes noirs âgés de 25 à 50 ans ont été sélectionnés au hasard parmi les habitants du comté de Pitt, en Caroline du Nord. Cette population étudiée différait des études précédentes de James dans le comté d’Edgecombe en ce sens que le comté de Pitt a connu une urbanisation et une diversification économique plus rapides que le comté d’Edgecombe. En conséquence, beaucoup plus de Noirs professionnels de la classe moyenne ont été inclus dans cette étude, ce qui a permis la création de groupes de classification à faible, moyen et élevé. Défiant les prédictions de James, seule une association inverse très modeste et non statistiquement significative entre SES et la prévalence de l’hypertension a été observée. De plus, la division de l’échantillon en haut et bas Henryisme a produit des données qui n’ont montré aucun soutien à l’hypothèse du John Henryisme. Cependant, lors d’une réanalyse, un facteur supplémentaire a été découvert que James croyait responsable de l’absence d’association inverse entre SES et la prévalence de l’hypertension. Le stress psychologique autodéclaré était significatif (p <.05) en corrélation positive avec la pression artérielle moyenne pour les hommes et les femmes dans l’étude du comté de Pitt (James et al., 1992). On a remarqué que ce stress psychologique autodéclaré était assez élevé chez les cadres, les cols blancs, et a vraisemblablement élevé la prévalence de l’hypertension à un niveau étonnamment élevé pour le groupe des SSE élevés dans son ensemble. Pour tester cette hypothèse, James et ses collègues ont effectué une analyse pot hoc de l’hypothèse de John Henryism. Ils ont exclu toutes les personnes ayant un SSE élevé dont les scores de stress psychologique étaient supérieurs à la médiane de l’échantillon. De plus, ils ont exclu toutes les personnes à faible SSE dont les scores de stress étaient inférieurs à la médiane de l’échantillon. Avec ces exclusions, une forte association inverse entre SES et stress psychologique a été observée chez les 1 131 participants restants de l’étude. Ces exclusions ont également eu un effet significatif sur l’association inverse entre le SSE et la prévalence de l’hypertension: 24,7%, 23,4% et 17.4% pour les groupes SSE faible, moyen et élevé, respectivement. Plus important encore, lorsqu’il est subdivisé en groupes de HJ élevés et faibles, il a été constaté que la prévalence de l’hypertension variait peu selon le SSE dans le groupe de HJ faibles, tandis qu’une forte association inverse entre le SSE et la prévalence de l’hypertension existait dans le groupe de HJ élevés. Cela a conduit à l’argument selon lequel l’hypothèse de John Henryism ne pourrait être observée que dans le cas suivant:
Ce n’est que lorsque le stress psychologique chronique est plus élevé chez les groupes de SSE inférieurs que chez les groupes de SSE supérieurs (le cas habituel) que l’association inverse entre le SSE et la pression artérielle sera forte, permettant d’observer les données soutenant l’hypothèse du John Henryism. Cependant, l’hypothèse de John Henryism n’a pas été suffisamment testée dans ces conditions spécifiques, et le soutien à l’hypothèse de John Henryism reste donc assez faible. Un autre point important qui affaiblit également considérablement le soutien de l’hypothèse de John Henryism est que toutes les études ont été transversales. Pour fournir des preuves plus convaincantes de la validité de l’hypothèse de John Henryism, des études prospectives doivent être effectuées qui montrent que la combinaison de scores faibles en SES et élevés en JH à un moment donné contribue à une augmentation accélérée de la pression artérielle à un second moment bien défini.
John Henryism and Job Strain
Si en effet la relation inverse entre le SSE et la pression artérielle dépend fortement du fait que le stress psychologique chronique est plus répandu dans les groupes de SSE inférieurs, cela impliquerait davantage le stress psychologique comme facteur de risque d’hypertension. Fait intéressant, il a déjà été démontré qu’une » contrainte au travail » élevée, une source majeure de stress psychologique chronique, était plus fortement associée à l’hypertension et aux maladies cardiovasculaires chez les hommes ayant un SSE inférieur qu’avec les hommes ayant un SSE plus élevé (Johnson et Hall, 1988; Johnson et al., 1989; Karasek, 1981; Theorell et coll., 1988). De plus, l’association entre une tension d’emploi élevée et une pression artérielle élevée est environ deux fois plus forte chez les hommes ayant seulement 14 ans ou moins d’éducation que chez ceux ayant une plus grande éducation (Landsbergis et al., 1994). La « contrainte au travail » a été définie par Karasek (1979) comme un travail dans des emplois présentant des exigences psychologiques élevées (rythme de travail + exigences contradictoires) et une faible latitude de décision (contrôle + variété et utilisation des compétences). Cinq des neuf études qui ont étudié la relation entre la tension de travail et la pression artérielle ambulatoire ont trouvé des corrélations positives significatives, tandis que les quatre autres ont donné un mélange de résultats légèrement positifs et nuls (Schnall et al.,1994). Non inclus dans l’examen de Schnall et coll., 1994 était Landsbergis et al.étude de 1994. Landsbergis et coll., 1994 a constaté que les employés éprouvant des tensions professionnelles avaient une pression artérielle systolique supérieure de 6,7 mm Hg et une pression artérielle diastolique supérieure de 2,7 mm Hg au travail par rapport aux autres employés, et que les chances d’hypertension étaient également accrues (rapport de cotes = 2,9, IC à 95 %). Selon Schnall et al., 1994, les résultats pris dans leur ensemble, suggèrent que la contrainte de travail agit, en partie, pour causer des maladies cardiovasculaires par le mécanisme de l’hypertension artérielle. Le lien entre la tension d’emploi et l’hypertension semble être encore plus fort que le lien entre John Henryism et l’hypertension. Pourtant, bien que les études sur le stress professionnel
aient mis en cause à la fois le syndrome de John Henryism et la tension au travail comme facteurs de risque probables du développement de l’hypertension, il existe une faiblesse majeure dans la littérature quant à la question de savoir si ces deux modèles de stress au travail sont des facteurs de risque indépendants ou se renforçant mutuellement pour l’hypertension et les problèmes de santé cardiovasculaires ultérieurs. De plus, il serait intéressant de déterminer si une partie des incohérences observées dans la littérature concernant la relation entre John Henryism et la pression artérielle pourrait être résolue en tenant compte de la tension au travail (de la même manière que les SES et le stress psychologique ont été pris en compte dans des études récentes sur John Henryism / hypertension).
Déterminants sociaux du John Henryisme
Il y a eu remarquablement peu de recherches sur les déterminants du John Henryisme, en particulier la classe sociale et le stress au travail. De tels facteurs pourraient façonner le développement de la personnalité dans l’enfance. Par exemple, certains comportements parentaux (c’est-à-dire trop stricts, critiques et exigeants en matière de conformité) sont plus fréquents dans les ménages à faible SSE et peuvent être considérés comme le reflet des expériences professionnelles et autres de la vie des parents, caractérisées par un faible contrôle et une insécurité. De même, l’expérience d’un adulte, qui peut inclure des emplois stressants et peu contrôlés, peut influencer le développement de sa personnalité (Kohn et Schooler, 1982). »Ainsi, la recherche sur les déterminants sociaux des mesures de la personnalité qui seraient associés aux résultats de la maladie doit être une priorité majeure dans les recherches futures.
Conclusions
Des scores élevés de JH ont été associés de manière plus fiable à une pression artérielle élevée chez les Afro-Américains adultes à faible SES. Bien que moins convaincante, cette association a également été observée dans une grande variété d’autres populations d’échantillons. Des résultats positifs pour l’association entre des scores JH élevés et une pression artérielle élevée ont été trouvés dans des populations d’échantillons qui sont diverses selon le sexe, l’âge et l’origine ethnique. Le seul point commun entre les résultats de ces populations d’échantillons diversifiées est que l’association JH / tension artérielle élevée a toujours été la plus forte dans les groupes SES les plus faibles.
D’après la revue de James en 1994, la caractéristique la plus probablement responsable des effets prononcés parmi ces groupes à faible SSE est un stress psychologique chronique plus élevé. Malgré une certaine contradiction entre les résultats d’études portant sur la relation entre John Henryism, SES et la pression artérielle, la preuve dans son ensemble soutient que l’hypothèse de John Henryism est valide au moins parmi des groupes de population spécifiques. Cependant, toutes les études ont été transversales. Pour fournir des preuves plus convaincantes de la validité de l’hypothèse de John Henryism, des études prospectives doivent être effectuées qui montrent que la combinaison de scores faibles en SES et élevés en JH à un moment donné contribue à une augmentation accélérée de la pression artérielle à un second moment bien défini. De plus, des études futures sont nécessaires pour essayer d’intégrer l’hypothèse de John Henryism à d’autres modèles de stress au travail, tels que la tension au travail, qui ont été plus fortement liés à une pression artérielle élevée et à des conséquences néfastes sur la santé cardiovasculaire.
Enfin, on sait très peu de choses sur les déterminants du John Henryism. La recherche sur les déterminants sociaux des mesures de la personnalité qui seraient associés aux résultats de la maladie doit être une priorité majeure dans les recherches futures.
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