Kyste de l’Iris:

Femme de 38 ans atteinte d’une lésion de l’iris et d’une diminution progressive de la vision

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11 mai 2011

Plainte principale: Lésion de l’iris et perte de vision de l’œil gauche

Antécédents de la maladie actuelle: La patiente était une femme de 38 ans qui a été référée par son ophtalmologiste local pour une lésion de l’iris et une diminution progressive de la vision de l’œil gauche. Enfant, elle avait subi une blessure pénétrante avec un crayon à l’œil gauche qui avait été réparée chirurgicalement. Elle était stable jusqu’à il y a environ 3 semaines, lorsque la vision de son œil gauche a commencé à diminuer. Elle a été vue par son ophtalmologiste, qui a noté une lésion évidente de l’iris et a envoyé la patiente à l’Université de l’Iowa pour une évaluation plus approfondie.

Antécédents Oculaires: Blessure pénétrante avec un crayon à l’œil gauche enfant

Antécédents médicaux: Non contributifs

Médicaments: Aucun

Allergies: Aucune allergie médicamenteuse connue

Antécédents familiaux: Non contributifs

Antécédents sociaux: Non contributifs

Examen des systèmes: Tous négatifs

EXAMEN OCULAIRE

Acuité Visuelle la mieux corrigée (BCVA):

• Œil droit (DO) : 20/20
• Œil gauche (OS): 20/160

Motilité oculaire: Pleine, les deux yeux (OU)

Pression intraoculaire (PIO): 14 mmHg OU

Examen à la lampe à fente (OS): Voir la figure 1

Cours:

Sur la base des antécédents, de l’examen clinique et de l’échographie, le patient a ressenti un kyste d’inclusion épithéliale de l’iris. Le kyste était considéré comme trop gros pour être réséqué. Trois jours après l’évaluation initiale, il y a eu drainage spontané du kyste. Un greffon cornéen tectonique a été placé dans la zone du défaut cornéen. L’histopathologie du bouton cornéen de l’hôte a montré que des cellules épithéliales recouvrant l’endothélium cornéen étayaient davantage le diagnostic. Le kyste est revenu 6 mois plus tard. Il a de nouveau été jugé trop grand pour être réséqué. Le kyste a été traité avec une irrigation à l’éthanol intracystique. À la semaine postopératoire 7, le patient avait une vision 20/20 avec correction du trou d’épingle et le kyste n’était plus visible à la lampe à fente (figure 3). À l’échographie, il y avait récurrence d’un kyste postérieur, bien qu’il soit plus petit que précédemment noté.

Figure 3: Photos de lampes à fente avant (3a) et après (3b) irrigation intracystique à l’éthanol du kyste épithélial de l’iris. L’ouverture pupillaire n’est plus obstruée et il n’y a aucune trace visible du kyste. Notez le greffon cornéen tectonique qui avait été placé précédemment pour réparer le défaut cornéen. (cliquez sur l’image pour l’agrandissement)

3a	3b

Discussion

Les kystes de l’iris peuvent être classés comme primaires ou secondaires. Les kystes primaires n’ont pas de cause connue et proviennent de l’épithélium pigmentaire de l’iris ou du stroma. Ils ont tendance à avoir une évolution naturelle bénigne et les troubles visuels sont rares. Les kystes épithéliaux pigmentaires sont pigmentés de manière sombre et peuvent apparaître n’importe où de la marge pupillaire centrale à l’iris périphérique. Les kystes épithéliaux pigmentaires sont les lésions les plus courantes confondues avec le mélanome de l’iris. La biomicroscopie échographique est essentielle pour réduire le diagnostic différentiel si cela est suspecté. Les kystes épithéliaux pigmentaires peuvent également se déloger et apparaître le long de l’iris antérieur, dans l’angle ou flottant librement dans la chambre antérieure. Les kystes stromaux sont beaucoup moins fréquents que les kystes épithéliaux pigmentaires. Ces kystes sont tapissés d’épithélium squameux non kératinisé et ont un aspect translucide. Ils sont généralement observés chez les nourrissons et les enfants.

Des kystes secondaires de l’iris peuvent se former à la suite d’une inclusion épithéliale, en réponse à des médicaments tels que des analogues des prostaglandines ou des agonistes cholinergiques à action indirecte ou à une infection à cysticerque. On pensait que notre patient avait un kyste d’inclusion épithéliale. Après une intervention chirurgicale ou un traumatisme oculaire pénétrant, l’épithélium de la cornée, de la conjonctive ou de la peau peut s’implanter dans l’iris, ce qui fournit un environnement propice à la prolifération cellulaire et à la formation d’un kyste d’inclusion épithéliale. D’autres facteurs de risque incluent l’incarcération de l’iris ou de la capsule cristalline, une hypotonie postopératoire prolongée ou une mauvaise fermeture de la plaie. Par rapport aux kystes primaires de l’iris, les kystes d’inclusion épithéliale ont tendance à avoir une évolution clinique plus agressive et peuvent entraîner une diminution de l’acuité, un glaucome, une uvéite et des cataractes. La présence de l’une de ces complications devrait inciter à envisager un traitement. De nombreuses options de traitement ont été décrites dans la littérature, notamment l’excision chirurgicale, l’endodiathermie, la cryothérapie, la photocoagulation au laser et l’injection de produits chimiques. Behrouzi et Khodadoust ont démontré l’utilisation de l’irrigation à l’éthanol intracystique pour le traitement des kystes épithéliaux de l’iris (Behrouzi, 2003). Cela implique d’insérer une aiguille dans la base du kyste, d’aspirer le liquide du kyste, de remplacer le volume du kyste par de l’alcool éthylique absolu et d’éliminer l’éthanol après 1 minute. Les risques de toutes les options de traitement comprennent les saignements, l’endophtalmie, la formation de cataractes et la récurrence des kystes. Le risque le plus préoccupant dans le traitement d’un kyste d’inclusion épithéliale est peut-être la possibilité de renverser des cellules épithéliales à l’extérieur du kyste, ce qui pourrait entraîner une prolifération épithéliale.

Diagnostic: Kyste d’inclusion épithéliale de l’iris (kyste secondaire de l’iris)

Diagnostic différentiel pour le kyste de l’iris

• Kyste primaire de l’iris
• Kyste d’inclusion épithéliale de l’iris
• Mélanome de l’iris
• Mélanome du corps choroïdien ou ciliaire
• Naevus de l’iris
• Médulloépithéliome
• Lésion métastatique