L’iléostomie « conventionnelle »
Des conditions médicales existent qui ne peuvent souvent être guéries que par l’ablation du gros intestin (côlon et rectum). Ceux-ci comprennent la colite ulcéreuse, la polypose familiale, le fonctionnement anormal du côlon (inertie du côlon) et d’autres. Lorsque tout le gros intestin doit être retiré, une nouvelle façon d’évacuer les déchets doit être créée. L’opération traditionnelle consiste à amener l’extrémité de l’intestin grêle à travers une ouverture dans la paroi abdominale et à la suturer sur la peau. C’est ce qu’on appelle une iléostomie de Brooke (du nom du Dr Brooke) et nécessite le port d’un appareil externe sur la stomie pour collecter les déchets. Puisque l’intestin grêle est un système à flux continu, il y a toujours du matériel qui coule de l’estomac vers l’intestin et qui sort dans l’appareil (sac). L’appareil est fixé à la peau avec un adhésif spécial et doit être porté 24 heures par jour pour toujours. Si les déchets de l’intestin grêle entrent en contact avec la peau, ils provoquent une érosion et des ulcérations car ils sont caustiques pour la peau. Pour éviter cela, la stomie d’iléostomie doit dépasser au-dessus de la peau pendant environ 1 pouce, de sorte que le liquide qui en sort pénètre directement dans le sac. Il s’agit d’une iléostomie « conventionnelle ».
Le fardeau du port d’un appareil d’iléostomie « conventionnel »
La majorité des personnes qui vivent avec l’iléostomie Brooke mènent une vie normale et ont une excellente qualité de vie. Cependant, 11% nécessiteront une autre opération en raison de problèmes tels qu’une hernie stomacale, un prolapsus (trop de longueur d’intestin dépasse) ou une rétraction (la stomie recule vers l’intérieur, ce qui rend difficile le maintien d’une étanchéité avec l’appareil). En outre, un nombre important de patients présenteront une iléostomie défectueuse, liée soit à des anomalies physiques avec la stomie, soit à des allergies aux adhésifs, soit à des difficultés psychologiques face au besoin de l’appareil externe. Lorsque la chirurgie d’iléostomie est pratiquée à un jeune âge, les défis liés à une stomie externe en termes de datation et d’intimité sexuelle ne doivent pas être minimisés, ainsi que l’impact sur l’image de soi. Beaucoup de gens sont insatisfaits du fardeau physique et émotionnel du port d’un appareil d’iléostomie.
La Poche de Kock apporte un soulagement de la Charge d’un Appareil d’Iléostomie classique: Iléostomie continentale
Le Dr Nils G. Kock est né en 1924 en Finlande. Il a fait sa résidence chirurgicale en Suède et y est resté toute sa carrière de chirurgien. Après de nombreux travaux de laboratoire et cliniques, il a publié un article marquant en 1969. Ceci décrit une méthode chirurgicale pour obtenir une continence fécale en créant un réservoir interne (poche). Le réservoir est façonné à partir de l’extrémité du propre intestin grêle du patient et conduit à une ouverture (stomie) sur la paroi abdominale inférieure. Plusieurs fois par jour, le patient s’assoit sur les toilettes et insère un cathéter (tube) via l’ouverture de la stomie et dans la poche, évacuant les déchets. Entre le drainage (également appelé intubation), seul un petit bandage est nécessaire sur la stomie pour absorber les muqueuses qui seront produites par la muqueuse de l’intestin. Aucune matière fécale de gaz ne s’échappe de la poche interne jusqu’à la prochaine « intubation ».
Une amélioration sur la poche de Kock: « Valve à mamelon »
L’expérience précoce a montré que si 50% des patients étaient continent, les 50% restants ne l’étaient pas. Cela a conduit le Dr Kock à développer une fonctionnalité supplémentaire à la poche – une « valve à mamelon ». La valve est créée à partir de l’intestin lui-même – ce n’est pas un objet étranger ou un dispositif d’aucune sorte. Un segment d’intestin attaché à la poche est saisi au milieu, puis télescopé sur lui-même, créant ainsi une double couche d’intestin qui fait saillie dans la poche = la valve. Il s’agit d’un mécanisme auto-obturant de sorte que non seulement les déchets et les gaz ne sortent pas de la stomie par eux-mêmes, mais il empêche également l’eau d’entrer dans la poche, comme lors de la baignade, de la natation ou de la plongée sous-marine. Comme ce type d’iléostomie est une « iléostomie continentale », il n’est pas conçu pour porter un appareil externe. Par conséquent, la stomie est faite au ras de la peau (contrairement à une iléostomie conventionnelle) et peut être placée beaucoup plus bas sur la paroi abdominale, généralement juste au-dessus de la ligne des poils pubiens du côté droit (ou gauche) de la ligne médiane. La plupart des gens vident leur poche 3 à 5 fois par jour, et rarement pendant la nuit. Tout type de vêtement peut être porté, car il n’y a pas de « renflement du sac » comme une iléostomie conventionnelle. La plupart des gens avec une poche Kock mangent tout ce qu’ils veulent et n’ont aucune limitation d’activité.
La Complication de la Pochette Kock: La vanne glissée
Le problème majeur de la procédure Kock est de maintenir la vanne dans la bonne position. Dans les premières années (années 1970 et 1980), le taux d’échec était de 25 à 40%, défini comme une perte de continence. Si un patient développe une valve glissante, il y aura des difficultés à insérer le cathéter de drainage ainsi qu’une incontinence (des déchets et / ou des gaz s’échappent spontanément de la stomie). Cela a amené de nombreux médecins, chirurgiens et gastro-entérologues à abandonner la procédure Kock et à ne pas la recommander à leurs patients. Cependant, un petit nombre de chirurgiens dévoués (chirurgiens généraux et Chirurgiens colorectaux) ont continué à travailler à l’amélioration des techniques originales du Dr Kock, afin de réduire l’incidence du glissement de la valve. Certaines modifications ont soulagé le problème mais ont créé de nouveaux problèmes. Cela comprend l’emballage de la surface extérieure de la valve / de la poche avec un treillis. Bien que cela ait été très efficace pour éliminer le problème de la valve glissée, le maillage s’éroderait progressivement dans la poche, provoquant une fistule avec drainage des déchets de la poche vers la peau près de la stomie ou par l’incision chirurgicale d’origine. C’était un problème encore plus grave car l’infection fait partie du processus de la fistule.
Une autre amélioration de la poche Kock: Un collier sur la valve à mamelon, la Modification Barnett
Le Dr William O. Barnett a créé une autre modification pour réduire l’incidence de la valve glissée. Cela implique un segment d’intestin adjacent qui entoure la base de la valve en tant que mécanisme de « collier ». Lorsque la poche se remplit, le collier se remplit également créant un effet de nœud coulant, résistant à la tendance d’une valve à glisser hors de sa position. Cela a été appelé la modification de Barnett de la Poche de Kock, ou le Réservoir Intestinal du Continent de Barnett (BCIR).
Conversion de la poche de Kock en une poche de type Barnett
Les patients qui ont une poche de Kock nécessitant une révision peuvent transformer la poche en la conception Barnett pour aider à réduire le risque de glissement valvulaire récurrent. Habituellement, lorsque la chirurgie est nécessaire pour corriger une poche de Kock défectueuse, la poche elle-même est préservée, ce qui permet d’économiser du tissu intestinal précieux. Une nouvelle valve et une stomie peuvent être créées et attachées sur le côté de la poche, et une autre connexion pour l’enveloppe du collier est également réalisée. De cette façon, une pochette Kock devient une pochette de type Barnett. Il y a un taux de réussite très élevé avec ces révisions, permettant aux patients de maintenir leur poche d’iléostomie continentale interne au lieu de revenir à une iléostomie conventionnelle avec son appareil externe.
La vie avec la poche de Kock
De nombreuses études ont été réalisées par le Dr Kock pour évaluer la qualité de vie et la satisfaction des patients après une coloproctectomie totale (ablation du côlon et du rectum) avec création de l’iléostomie du continent de Kock. L’image de soi a été améliorée, les dépenses ont diminué en comparant les appareils et les appareils. cathéters, amélioration de l’estime de soi, liberté vestimentaire et diminution des inhibitions sexuelles ou de l’embarras psychologique associé à un appareil externe. Ces résultats ont été confirmés au fil des ans depuis les travaux originaux du Dr Kock. Les personnes avec une pochette Kock peuvent s’attendre à vivre une vie longue et heureuse!
