Lambeau Karapandzique étendu modifié pour la reconstruction des grandes lèvres inférieures

Article de recherche – Recherche biomédicale (2017) Volume 28, Numéro 19

Lambeau Karapandzique étendu modifié pour la reconstruction des grandes lèvres inférieures

Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan et Shujing Qi *

Hôpital affilié de l’Université d’Ingénierie du Hebei, PR Chine

* Auteur correspondant: Shujing Qi
Hôpital Affilié de l’Université d’Ingénierie du Hebei, PR Chine

Date d’acceptation: 23 septembre 2017

Résumé

Nous avons récemment réparé un lambeau Karapandzique étendu modifié pour reconstruire des défauts totaux ou presque totaux de la lèvre inférieure. La lèvre inférieure reconstruite par cette méthode a une bonne apparence et cette méthode est facile à maîtriser.

Mots clés

Reconstruction des lèvres, Lambeau Karapandzique étendu modifié, Dépresseur anguli oris

Introduction

La reconstruction du défaut total des lèvres de pleine épaisseur est une tâche difficile. Il existe de nombreuses méthodes pour terminer le travail acharné. Par exemple, le rabat avancé de la joue, le rabat du ventilateur Gillies, le rabat du ventilateur McGregor, la technique Karapandzic, le rabat nasogénien, le rabat libre, etc. Nous avons récemment réparé le défaut total ou quasi total de la lèvre inférieure de pleine épaisseur par nos volets Karapandzic prolongés modifiés et avons obtenu des résultats satisfaisants. Maintenant, nous rapportons cette nouvelle méthode comme suit.

Techniques chirurgicales

Tout d’abord, faites une incision verticale de pleine épaisseur le long du bord vertical du défaut de la lèvre. La longueur de cette incision est la largeur de nos rabats Karapandziques prolongés modifiés. Deuxièmement, faites une incision cambrée du point final de la première incision verticale au côté de l’alaire nasale. La partie inférieure de ce cambré qui est inférieure à la commissure est une incision d’épaisseur complète et la partie supérieure supérieure à la commissure est une incision cutanée. Troisièmement, faites une dissection émoussée dans la couche sous-cutanée et la couche musculaire pour libérer le lambeau Karapandzique étendu. Préservez les branches nerveuses et vasculaires dans cette étape. Enfin, faites pivoter et avancez le rabat dans le défaut, suturez le rabat couche par couche et fermez le site donneur couche par couche.

Nous devons faire attention aux questions suivantes lors de la récolte du volet Karapandzic étendu modifié.

1) La largeur du rabat est égale à la largeur du défaut de lèvre. Chez les patients dont la peau buccale est flasque, la largeur du lambeau doit être un peu supérieure à la largeur du défaut afin de compenser l’absence de volume de la nouvelle lèvre reconstruite qui est toujours causée par une rétraction du lambeau ou une contracture cicatricielle d’incision. La plus grande largeur du lambeau est de 2,5 cm et elle peut être de 3,0 cm chez les patients âgés dont la peau est détendue.

2) Disséquez carrément le muscle orbiculaire au-dessus de la commissure afin d’éviter les dommages des faisceaux nerveux et des vaisseaux sanguins.

3) Maintenir l’intégrité du modiolaire, en particulier faire attention à la continuité du muscle modiolaire et dépresseur anguli oris.

4) Gardez l’intégrité de la muqueuse buccale. Ni la muqueuse au-dessus de la commissure ni la commissure inférieure ne seront ouvertes.

Rapports de cas

Une femme de 65 ans s’est rendue à l’hôpital du cancer B.P. Koirala Memorial du Népal pour le carcinome épidermoïde de sa lèvre inférieure totale. La lésion concernait la lèvre inférieure totale et une partie de la peau du menton (Figures 1 et 2). Sous anesthésie générale, nous faisons d’abord une résection périphérique étendue. Ensuite, nous utilisons ce lambeau Karapandzique étendu modifié pour reconstruire la lèvre inférieure et utilisons le lambeau de la muqueuse de la langue pour reconstruire le vermillon (Figures 3 et 4). La nouvelle lèvre reconstruite présente un bon aspect avec une bonne fonction orale et sans microstomie ni sialorrhée après la coupure du principal du lambeau de la langue (Figures 5-7).

Figure 1: Conception d’incision de la technique du lambeau cutané karapandzique-dépresseur anguli orismusculocutané.

Figure 2: Situation de préopérabilité.

Figure 3: Défaut total de la lèvre inférieure pleine épaisseur et l’incision prévue.

Figure 4: Volets composites terminés. * Dépresseur anguli oris muscul; ** La muqueuse buccale; # Périoste.

Figure 5: Reconstruire le vermillon en utilisant le lambeau de la muqueuse de la langue.

Figure 6: Photo de la bouche fermée après la coupure du pédicule de la langue.

Figure 7: Photo de la bouche ouverte après la coupure du pédicule de la langue.

Un homme âgé de 57 ans est venu à l’hôpital du cancer B.P. Koirala Memorial du Népal pour un carcinome épidermoïde récurrent de la lèvre inférieure. Près de la moitié de sa lèvre inférieure a été excisée. Et il a ensuite subi une chirurgie de reconstruction de la lèvre inférieure immédiatement au moyen d’une technique Karapandzique non standard dans laquelle tous les faisceaux neurovasculaires sous l’incision ont été coupés. Nous avons constaté que sa tumeur récurrente concernait toute la lèvre inférieure et une partie de la lèvre supérieure et qu’une cicatrice d’incision était située autour de la bouche. La cicatrice d’incision a atteint le point en dessous de la commissure gauche à gauche et le point à l’extérieur de la droite alae nasi à droite. Nous avons fait une résection prolongée au patient et conçu deux volets pour reconstruire la lèvre inférieure (Figures 8-10). Un lambeau à gauche était un lambeau musculo-cutané Karapandzic-dépresseur anguli oris. L’autre lambeau à droite était un lambeau musculo-cutané dépresseur anguli oris uniquement en raison des lésions vasculaires de la première chirurgie de reconstruction non standard. Le lambeau de la muqueuse de la langue a été utilisé pour reconstruire le vermillon de la même manière que le premier patient (figure 11). La nouvelle lèvre inférieure semble bien et ne présente aucun problème fonctionnel même si le défaut après résection prolongée impliquait une partie de la lèvre supérieure et de la joue droite à l’exception de la lèvre inférieure totale (Figures 12-14).

Figure 8: Photo latérale après la coupure du pédicule de la langue.

Figure 9 : Situation de préopérabilité.

Figure 10: Défaut et incision à gauche.

Figure 11: Défaut et incision à droite.

Figure 12: Suturez les lambeaux ensemble et reconstruisez le vermillon en utilisant le lambeau de la muqueuse de la langue.

Figure 13: Photo de la bouche fermée après la coupure du pédicule de la langue.

Figure 14: Photo de la bouche ouverte après la coupure du pédicule de la langue.

Discussion

Matthew et coll. ils ont indiqué avoir utilisé le volet Karapandzic étendu et obtenu de bons résultats en 2011. Mais la section centrale de la lèvre inférieure reconstruite à travers le lambeau Karapandzique étendu était dans un état dynamique. Nous fabriquons l ‘ »oreille de chien » du lambeau Karapandzique étendu de Matthew qui devrait être gaspillé dans notre lambeau Karapandzique étendu modifié. Donc, plus de dépresseur anguli oris et de peau est contenu dans le lambeau. Cette promotion augmente le tissu utilisé pour reconstruire la lèvre inférieure. Le lambeau musculo-cutané du dépresseur anguli oris a été étudié par de nombreux chercheurs. Ce rabat a été perfectionné par Tobin, Takatoshi et Miguel. Il a été affirmé que même si les branches nerveuses étaient coupées, la fonction sensorielle et sphinctérique des lèvres reconstruites reviendrait dans les six prochains mois. Ces volets Karapandziques prolongés modifiés combinent deux techniques. La partie supérieure de notre lambeau Karapandzique étendu modifié est un lambeau Karapandzique traditionnel qui ne fait que des incisions cutanées pointues et libère carrément le muscle orbiculaire afin de sauver les vaisseaux sanguins et les faisceaux nerveux et de maintenir l’intégrité de la membrane muqueuse. La partie inférieure de notre méthode qui est inférieure à la commissure est en fait le rabat musculo-cutané dépresseur anguli oris. En dessous du niveau de commissure, plus de dépresseur anguli oris est utilisé pour reconstruire l’anneau musculaire orbicularisoris par rapport à la conception de Matthew.

Cette technique est similaire à la technique Karapandzique étendue traditionnelle et est facile à maîtriser. La lèvre supérieure et la nouvelle lèvre inférieure reconstruite sont équilibrées dans une certaine mesure par l’incision annulaire.

Notre conception chirurgicale intégrée s’applique aux cas de défauts de lèvre inférieure de pleine épaisseur totale ou presque totale. Mais si le défaut impliquant la joue ou le menton, le rabat ne peut pas être adopté. Les rabats libres conviennent à ce défaut de lèvre avec des cas de défaut de joue ou de menton. De plus, la fonction du muscle dépresseur anguli oris doit d’abord être vérifiée pour déterminer s’il existe une atrophie musculaire grave qui réduira la fonction de ces muscles dans la lèvre reconstruite.

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