L’arthrite psoriasique juvénile (JPsA) peut être stratifiée en 2 sous-groupes en fonction de l’âge d’apparition, ce qui peut améliorer les résultats du diagnostic et du traitement, selon un nouveau rapport.
Devy Zisman, MD, du Centre médical du Carmel à Haïfa, en Israël, etcollègues ont publié leur article dans le numéro de février 2017 du Journal of Rheumatology.1 L’analyse portait sur des enfants atteints de JPsA du registre de l’Alliance de recherche sur l’arthrite infantile et la rhumatologie (CARRA).
» Bien que certaines différences que nous rapportons puissent refléter des différences sémantiques dans la classification des maladies, elles ont des implications thérapeutiques. Les patients qui ne sont pas classés comme JPsA par les rhumatologues pédiatriques pourraient se voir proposer différentes options de traitement à mesure que de nouveaux médicaments deviennent disponibles que ceux étiquetés comme JPsA / PsA « , a déclaré le Dr Zisman à MedPage Aujourd’hui.
La JPsA est une maladie hétérogène avec des données contradictoires sur la classification et la progression de la maladie.2-5 L’objectif de la présente étude était de clarifier une partie de cette controverse et de déterminer comment l’âge d’apparition de la maladie et les résultats sont liés aux données démographiques, aux facteurs cliniques et aux variables de laboratoire.
« L’amélioration des taux de survie, actuellement de 99,7% à 10 ans, permet à la grande majorité des jeunes atteints de maladies rhumatismales de survivre à l’âge adulte », a déclaré le Dr Zisman. « Le nombre croissant de patients, ainsi que l’exacerbation de la maladie et l’accumulation de dommages pouvant survenir chez les personnes atteintes d’une maladie rhumatismale précoce chez l’enfant, soulignent la nécessité d’accorder une attention particulière au processus de transition, y compris le transfert des soins des fournisseurs de rhumatologie pédiatriques aux adultes », a-t-il ajouté.
Conception de l’étude
L’analyse actuelle est une étude transversale rétrospective de 361 enfants atteints de JPsA du registre des legs de la CARRA, qui ont été inscrits entre 2010 et 2013. Les enfants ont été diagnostiqués par des rhumatologues traitants.
Au départ et 1 an après l’inscription, plusieurs caractéristiques ont été notées, y compris les caractéristiques démographiques (y compris l’âge au premier symptôme, l’âge au diagnostic, le sexe, la race, l’origine ethnique et les antécédents médicaux familiaux), les mesures cliniques (y compris l’arthrite, les lésions articulaires, l’enthésite, la dactylite et les piqûres d’ongles, la sacro-iliite / douleur inflammatoire au dos (IBP), le psoriasis, l’uvéite et la maladie inflammatoire de l’intestin (MII), et les variables de laboratoire (y compris le facteur rhumatoïde, les anticorps antinucléaires et le statut HLA-B27).
Les enfants et les parents ont reçu une série de questionnaires d’évaluation de la santé au départ et au suivi. Les auteurs ont également noté l’utilisation actuelle ou antérieure d’agents, notamment d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de glucocorticoïdes (GCS) et d’antirhumatismaux modificateurs de maladies (ARMM).
Les résultats ont été évalués à l’aide de 2 modèles; le premier modèle a observé des changements objectifs dans la variation de la prévalence de l’arthrite, de la dactylite, de l’enthésite, du psoriasis, de la sacro-iliite et des piqûres d’ongles, tandis que le second modèle portait sur des changements subjectifs dans les scores du questionnaire de santé.
Arthrite juvénile
D’après le registre hérité de l’arthrite juvénile idiopathique de la CARRA, 361 enfants (5,6 %) avaient une ASPP. Le délai moyen entre le premier symptôme et le diagnostic était de 1,0 an, avec un âge moyen d’apparition de 8,3 ans. La plupart des enfants de cette cohorte étaient blancs (94%) et de sexe féminin (62%), présentant une polyarthrite (55,3 %), une oligoarthrite (44,7 %), une enthésite (32,7 %), une dactylite (29,7 %) et une sacro-iliite (16,7 %).
Les patients présentaient également fréquemment un psoriasis (66,8 %) et des piqûres d’ongles (37,5 %). Des antécédents familiaux de psoriasis ont été observés dans 31,3% de cette cohorte. L’ANA a été détectée chez 46,2 % des enfants, tandis que 10,6 % étaient positifs à l’HLA-B27. Des lésions articulaires ont été observées par radiographie chez 24,6% des 301 patients ayant rapporté des données d’imagerie. Les tentatives de traitement comprenaient l’utilisation d’AINS (44,3%), de GCs (52.1%), et les ARMM (81,4%), et 81,3% des enfants ont été déterminés comme étant de classe fonctionnelle 1 de l’American College of Rheumatology.
À 1 an de suivi, obtenu pour 222 enfants (61,5%), les résultats objectifs ont été améliorés dans tous les domaines. Parmi les personnes souffrant de polyarthrite, 50 enfants (39,7%) ont connu une résolution de leur arthrite, tandis que 48 (61,5%) avec une oligoarthrite avaient également résolu. Seulement 4 enfants (5,1%) ont empiré de l’oligoarthrite à la polyarthrite.
D’autres résultats objectifs, y compris les piqûres d’ongles, la dactylite, le psoriasis, l’enthésite, la sacro-iliite clinique et l’uvéite, ont également été améliorés dans cette cohorte à 1 an, et aucune aggravation radiographique n’a été observée chez ceux dont les données d’imagerie étaient disponibles.
Après analyse multivariée, les données ont révélé que les enfants de sexe féminin et ceux ayant un âge précoce au début avaient de meilleurs résultats au suivi. Cependant, une amélioration similaire des scores du questionnaire de santé n’a pas été observée, « l’amélioration des résultats objectifs ne s’accompagne pas d’une amélioration des résultats subjectifs du bien-être chez les enfants atteints d’arthrite psoriasique juvénile », note le Dr Zisman.
Dans leur conclusion, les auteurs ont déclaré: « La division du support de données des patients atteints de JPsA en 2 sous-groupes cliniques, en fonction de l’âge au début de la maladie… Les rhumatologues pédiatriques ne diagnostiquent actuellement pas de JPsA chez tous les enfants dont les manifestations de la maladie répondent aux critères de CASPAR. L’unification de la classification de l’ApS adulte et pédiatrique mérite d’être prise en compte. »1 Les auteurs notent également que l’utilisation des critères CASPAR dans le PsA de tous âges « améliorerait la continuité des soins et refléterait les concepts actuels sur la pathogenèse et l’expression du PsA. »1
Publié: 23 mai 2017
