Lors du développement et de l’utilisation précoce de la Première Génération d’Instruments Universels de Remplacement Total du Genou, ces instruments fournis avec le genou PCA et également disponibles pour une utilisation avec les genoux condyliens Cinématiques et Totaux, David Hungerford et moi avons remarqué notre imperfection dans l’équilibrage de certains patients du genou total déformés par varus et valgus.
Nous avons décidé de commencer des procédures de serrage des ligaments pour résoudre ce problème.
J’ai été impressionné par la difficulté potentielle de saisir simplement le manchon ligamentaire capsulaire médial et de le tirer distalement sur le tibia proximal afin qu’il puisse être agrafé en place. Je pensais que l’utilisation d’une suture puis l’incorporation de cette suture avec une agrafe ou une vis pourraient améliorer la fixation.
Le tissu avec lequel nous travaillions et dont nous parlons maintenant est plutôt mince, de 1 mm à 2 mm, plat et large avec des fibres longitudinales allant dans une direction caudad-céphalade.
Je voulais un moyen de saisir ces fibres longitudinales et d’exercer une traction distale sans faire passer le matériau de suture. Cela suggérait l’utilisation d’une boucle de verrouillage, analogue à ce que j’avais vu lors de mon entraînement lorsque les points de verrouillage étaient couramment utilisés sur différentes couches de fermeture de la plaie. J’ai développé dans ma tête l’image d’une rangée de boucles de verrouillage, puis j’ai vu le croisement de l’autre côté qui a révélé toute la structure avec des queues traînantes.
Au moment d’écrire ces lignes, je ne suis pas certain de l’année, mais je pense que c’était 1982.
Peu de temps après, je l’ai illustré avec OU suture à travers du papier, puis j’ai commencé à l’utiliser en chirurgie.
J’ai estimé que la publication nécessiterait des études sur la force d’arrachement relative, et nous avons ajouté une étude d’injection pour examiner l’influence possible de la vascularisation tissulaire.
Pour la résistance à la traction, nous avons utilisé l’Éthibond #5 dans le matériau de xénogreffe bovine, agrafé et cousu sur du bois. En résumé, contrairement aux points de suture individuels ou à l’agrafage sans couture, Le point K échoue au niveau du matériau de suture et non en tirant le tissu. Cette affirmation est vraie lorsque la suture correspond raisonnablement au poids ou à l’épaisseur et à la résistance des tissus mous. Sinon, on a affaire à une suture qui est plus forte que les tissus fixés ou maintenus.
Clairement, ce point a trouvé une application commune dans la réparation du tendon d’Achille et une grande variété d’autres applications. Mon utilisation la plus courante consiste à ré-attacher le tendon du fessier minimus après une exposition totale antérolatérale à la hanche.
J’imagine que cette suture est utilisée ou du moins connue par tous les chirurgiens orthopédistes à une exception près, les chirurgiens de la colonne vertébrale. Je ne vois tout simplement pas d’application dans leur chirurgie. Cependant, certains des plus jeunes le sauront grâce à leur formation orthopédique générale.
Une vidéo de la technique est montrée et il est souligné que la suture n’a pas besoin d’être utilisée pour qu’elle boucle le bord d’un tendon. Il peut tout aussi facilement et utilement être utilisé sur une surface plus large comme indiqué.
