Jane, une patiente du RGO qui se trouve être une nutritionniste et une défenseure de l’alimentation cétogène, s’est présentée à mon bureau pour une évaluation des symptômes liés au RGO d’une durée de plusieurs années. Elle est frustrée par la progression et la gravité de ses symptômes de RGO au cours des dernières années, malgré le maintien d’un mode de vie sain au cours des 30 dernières années. Elle a de forts antécédents familiaux de RGO et contrairement à ses patients, un régime cétogène n’a pas aidé à soulager ses symptômes liés au reflux acide. Elle rapporte qu’elle a aidé beaucoup de ses patients à contrôler leurs symptômes de reflux acide en adoptant un régime très pauvre en glucides et riche en graisses, connu sous le nom de régime cétogène ou céto. Le régime céto, cependant, n’a pas éliminé ses symptômes de RGO. Elle est par ailleurs en bonne santé et en forme. Elle fait de l’exercice quotidiennement et maintient un poids corporel normal. Compte tenu de la popularité du régime céto, j’ai rencontré un certain nombre de patients atteints de RGO comme Jane et ses patients signalant une amélioration des symptômes de reflux acide sur un régime cétogène. De telles observations sont inattendues. Nous conseillons à nos patients atteints de RGO d’éviter les aliments gras pour diminuer l’incidence des brûlures d’estomac. Alors, pourquoi et comment un régime cétogène aide-t-il à soulager les brûlures d’estomac?
La relation entre l’alimentation et le RGO est bien reconnue mais peu étudiée. Par exemple, les aliments épicés, l’alcool et le chocolat exacerbent le reflux acide, mais le mécanisme sous-jacent n’est pas connu. Un repas lourd riche en matières grasses est plus susceptible de provoquer des brûlures d’estomac qu’un repas léger composé de viande maigre et de légumes frais. Les graisses comme le tabagisme, l’alcool, le chocolat et la menthe decrease sont censées diminuer la pression inférieure du sphincter œsophagien favorisant le reflux acide. Le RGO, cependant, est un problème multifactoriel. La physiopathologie du RGO ne se limite pas à une pression et à une relaxation inférieures du sphincter œsophagien. Le RGO est en fait un trouble de la motilité gastroduodénale qui favorise le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Les aliments ingérés modifient la motilité gastro-intestinale de plusieurs façons que nous ne comprenons toujours pas. Dans le cas du RGO, certains aliments ingérés altèrent la motilité gastrique de manière à favoriser le reflux. Dans ce sens, nous avons remarqué qu’un régime pauvre en glucides chez les patients obèses réduit les brûlures d’estomac. Une étude publiée en 2006 dans le journal of Digestive Diseases and sciences, par Shaheen NJ et al, démontre qu’un régime très pauvre en glucides chez les patients obèses atteints de RGO réduit considérablement l’exposition à l’acide œsophagien distal. Les auteurs ont inscrit 8 patients. Chaque participant a subi une étude d’impédance de pH de 24 heures avant puis 6 jours après le début d’un régime contenant moins de 20 grammes de glucides par jour. Le score de DeMeester et le pourcentage de temps total avec un pH inférieur à 4 ont diminué de manière significative. Tous les patients ont signalé une amélioration des brûlures d’estomac, de la pression thoracique, des rots excessifs et d’autres symptômes liés au RGO. L’étude est trop petite pour tirer une conclusion majeure, mais les résultats suggèrent une diminution du reflux acide sur un régime pauvre en glucides chez les patients obèses avant toute perte de poids significative. 80% des personnes obèses souffrent de RGO. Une pression intra-abdominale élevée provoque un reflux de la lumière gastrique dans l’œsophage. De plus, les patients obèses souffrent d’une digestion, d’une absorption et d’un métabolisme anormaux des glucides. Les hormones post-prandiales sécrétées par le tractus gastro-intestinal comme le GLP-1 et le PYY sont diminuées chez les patients obèses. Il en résulte une glycémie et des taux d’insuline élevés post-prandiaux. Une vidange gastrique dysfonctionnelle le long de la voie de la Magenstrasse entraîne une diminution de la sécrétion post-prandiale de GLP-1 et de PYY. Il est également possible que la vidange perturbée de la Magenstrasse entraîne un reflux acide. En effet, la fundoplication de Nissen, le traitement le plus fiable du reflux acide, augmente la sécrétion postprandiale de GLP-1 et de PYY. La fundoplication de Nissen augmente la vidange gastrique et peut-être restaure une voie de vidange de la Magenstrasse dysfonctionnelle.
Dans ce sens, un régime très pauvre en glucides et riche en graisses, comme un régime cétogène, peut être très bénéfique pour les patients obèses atteints de RGO. Le régime céto peut être particulièrement efficace pour réduire les brûlures d’estomac chez les personnes en surpoids et résistantes à l’insuline (la majorité de la population américaine adulte). Le RGO est également une maladie chronique et progressive. Les patients atteints de RGO de stade 3 et 4 sont moins susceptibles de bénéficier de changements de régime et de style de vie. Le RGO avancé est associé à une anatomie anormale (hernie hiatale), à une dysmotilité œsophagienne (détectée par manométrie) et à des problèmes importants de vidange gastrique (encore mal compris et ne pouvant être mesuré). La fundoplication Nissen avec réparation de hernie hiatale résout ces problèmes et fournit un remède fiable et durable contre le reflux acide avancé.
