Contexte: L’arthrose du genou (OA) est l’une des principales causes d’invalidité chez les personnes âgées. Peu de facteurs de risque de progression de la maladie ou de déclin fonctionnel ont été identifiés. L’alignement hanche-genou-cheville influence la répartition de la charge au genou; l’alignement du varus et du valgus augmente la charge médiale et latérale, respectivement.
Objectif: Pour tester les hypothèses selon lesquelles (1) l’alignement du varus augmente le risque de progression de l’arthrose médiale du genou au cours des 18 mois suivants, (2) l’alignement du valgus augmente le risque de progression ultérieure de l’arthrose latérale du genou, (3) une plus grande gravité du malalignement est associée à une perte d’espace articulaire plus importante et (4) une plus grande charge de malalignement est associée à un plus grand déclin ultérieur de la fonction physique.
Design and setting: Prospective longitudinal cohort study conducted March 1997 to march 2000 at an academic medical center in Chicago, Ill.
Participants: Un total de 237 personnes recrutées dans la communauté avec une arthrose primaire du genou, définie par la présence d’ostéophytes tibiofémoraux définis et au moins une certaine difficulté avec une activité nécessitant un genou; 230 (97%) ont terminé l’étude.
Principales mesures des résultats: Progression de l’arthrose, définie comme une augmentation de 1 grade de la gravité du rétrécissement de l’espace articulaire sur des radiographies du genou semi-fléchies confirmées par fluoroscopie; changement de la largeur de l’espace articulaire la plus étroite; et changement de la fonction physique entre le début et 18 mois, comparé par alignement du genou au début.
Résultats: L’alignement de Varus au départ a été associé à une augmentation de 4 fois des chances de progression médiale, en tenant compte de l’âge, du sexe et de l’indice de masse corporelle (rapport de cotes ajusté, 4,09; intervalle de confiance à 95%, 2,20-7,62). L’alignement du Valgus au départ était associé à une augmentation de près de 5 fois des chances de progression latérale (RO ajusté, 4,89; IC à 95%, 2,13-11,20). La gravité du varus est corrélée à une plus grande perte d’espace articulaire médial au cours des 18 mois suivants (R = 0,52; IC à 95%, 0,40-0,62 dans les genoux dominants), et la gravité du valgus est corrélée à une plus grande perte d’espace articulaire latéral subséquente (R = 0.35; IC à 95%, 0,21-0,47 dans les genoux dominants). Un alignement de plus de 5 degrés (dans les deux sens) dans les deux genoux au départ était associé à une détérioration fonctionnelle significativement plus importante au cours des 18 mois qu’un alignement de 5 degrés ou moins dans les deux genoux, après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle et de la douleur.
Conclusion: Il s’agit, à notre connaissance, de la première démonstration que l’alignement du varus de l’arthrose primaire du genou augmente le risque de progression de l’arthrose médiale, que l’alignement du valgus augmente le risque de progression de l’arthrose latérale, que le fardeau du malalignement prédit un déclin de la fonction physique et que ces effets peuvent être détectés après seulement 18 mois d’observation.
