L’obésité est-elle une raison pour éviter la chirurgie de remplacement articulaire?

 » Revenez quand vous aurez perdu 40 kilos. »C’est quelque chose que les patients obèses ont souvent entendu lors de l’évaluation d’un remplacement de la hanche ou du genou pour une arthrite sévère. Et parfois, la recommandation est de perdre encore plus – 50, 75 ou même 100 livres as comme si c’était une perspective facile ou réaliste.

Comme vous pouvez vous y attendre, les patients qui entendent cela se sentent souvent déçus et découragés. Après tout, la plupart ont déjà essayé de perdre du poids avec un succès limité. Leur douleur arthritique nuit à leur capacité à faire de l’exercice, et la diminution de l’activité a contribué à leur gain de poids. Donc, se faire dire de perdre du poids avant de pouvoir être envisagé pour une chirurgie articulaire ressemble beaucoup à se faire dire que cela ne va tout simplement pas se produire.

Pourquoi l’obésité devrait-elle empêcher une chirurgie articulaire?

Bien que les recommandations du chirurgien puissent être décevantes, la justification semble saine: les personnes portant beaucoup d’excès de poids ont longtemps été considérées comme plus à risque de complications et moins susceptibles de ressentir le soulagement profond de la douleur attendu de cette opération majeure. En effet, plusieurs études décrivent des taux plus élevés d’infections et de luxations et des taux plus faibles de bons résultats après une arthroplastie de la hanche ou du genou chez les obèses, en particulier les obèses sévères.

Fait important, bon nombre de ces études datent de plus d’une décennie et de nouvelles études commencent à brosser un tableau différent. Une étude récente sur les risques et les avantages de la substitution articulaire chez les obèses jette un éclairage nouveau — et positif — sur un problème qui touche plusieurs milliers de personnes.

Une nouvelle étude suggère qu’être obèse ne devrait pas empêcher un remplacement articulaire

Les chercheurs ont analysé les résultats de plus de 5 000 personnes ayant subi une chirurgie de remplacement de la hanche ou du genou, comparant la douleur et la fonction avant et six mois après la chirurgie. Voici ce qu’ils ont trouvé:

• Ceux qui étaient les plus obèses (environ 25% de ceux de l’étude) avaient plus de douleur et une fonction moins bonne avant la chirurgie que ceux qui étaient plus maigres.
• La quantité de gain fonctionnel chez les personnes obèses six mois après le remplacement articulaire était significative et similaire à celle ressentie par celles qui n’étaient pas obèses.
• Le soulagement de la douleur était plus important chez les personnes les plus obèses que chez les autres groupes de poids. Après la chirurgie, les niveaux de douleur étaient similaires dans tous les groupes de poids.

Les auteurs concluent que « l’obésité en elle-même ne devrait pas dissuader de subir un remplacement articulaire total pour soulager les symptômes. »Cependant, le potentiel de complications supplémentaires doit également être pris en compte, ce que cette étude n’a pas examiné formellement.

Compte tenu des taux élevés et croissants d’obésité et d’arthrite dans ce pays, les résultats de cette étude s’appliqueront probablement à de nombreuses personnes. Et ils suggèrent que les chirurgiens devraient changer les attentes quant à ce que la chirurgie a à offrir aux personnes obèses souffrant d’arthrite sévère.

La ligne de fond

Bien qu’il soit toujours préférable d’éviter l’obésité en premier lieu, il est de plus en plus évident que les avantages de la chirurgie de remplacement articulaire ne se limitent pas aux personnes maigres. Si cette nouvelle recherche est confirmée par d’autres, nous pourrions voir moins de personnes obèses refusées pour une chirurgie de remplacement articulaire à l’avenir.

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