Au cours des 3 dernières années, six épisodes de neuropathie monomélique ischémique (NIM) ont été identifiés chez cinq patients comme une complication des greffes de dialyse des membres supérieurs. Tous les patients présentaient un diabète insulino-dépendant de longue date, une neuropathie périphérique et des origines de greffe de l’artère brachiale, tandis que 60% présentaient une maladie vasculaire périphérique. Cinq épisodes se sont produits immédiatement après la mise en place de la greffe, tandis qu’un était dû à un thromboembole lié à la greffe. Le retard diagnostique était courant avec les premiers résultats attribués à l’anesthésie, au positionnement ou à un traumatisme chirurgical. Des études électrophysiologiques ont montré une neuropathie diabétique sous-jacente avec une neuropathie multifocale sévère distale des greffons. Les indices de pression numérique ont été réduits mais il n’y a pas eu d’ischémie critique. Dans trois cas, l’ischémie a été complètement corrigée avec une amélioration dans un cas. Un patient a subi une angioplastie par ballonnet proximal sans amélioration et parmi les deux patients non traités, un s’est légèrement amélioré. La neuropathie monomélique ischémique est une complication rare mais invalidante de l’accès à la dialyse chez les patients diabétiques et urémiques. Son apparition est imprévisible et le retard diagnostique est courant. La correction de l’ischémie est indiquée mais n’améliore généralement pas la neuropathie. La prévention nécessite des recherches supplémentaires pour caractériser plus précisément les patients à risque.
