Obstruction de l’intestin grêle causée par un dispositif contraceptif intra-utérin migré: Un rapport de cas

Rapport de cas – Recherche biomédicale (2017) Volume 28, Numéro 22

Obstruction de l’intestin grêle causée par un dispositif contraceptif intra-utérin migré: Un rapport de cas

Hong-Wei Yang1 * et Zong-Guang Zhou1,2

1département de Chirurgie Gastro-intestinale, Hôpital de Chine Occidentale de l’Université du Sichuan, Chengdu, PR Chine

2département de Chirurgie Pédiatrique, Hôpital de Chine Occidentale, Université du Sichuan, Chengdu, PR Chine

* Auteur correspondant: Hong-Wei Yang
Département de Chirurgie gastro-intestinale
Hôpital de Chine occidentale de l’Université du Sichuan
PR Chine

Date d’acceptation: 27 octobre 2017

Résumé

Le dispositif contraceptif intra-utérin (DIU), en tant que méthode contraceptive sûre et efficace, a été largement appliqué dans le monde . Ces dernières années, il y a eu un nombre croissant de rapports concernant des complications ascendantes des organes génitaux chez les utilisateurs de DIU. Cependant, seules quelques études ont publié l’obstruction de l’intestin grêle causée par un DIU migré. Avant l’ère du DIU, l’obstruction intestinale est principalement causée par d’autres raisons, telles que mécanique, dynamique et vasculaire, etc. L’obstruction intestinale est une complication rare, non inhabituelle, mais grave de l’utilisation du DIU. Dans cet article, nous avons signalé un cas selon lequel le DIU migré dans la cavité abdominale provoque une occlusion intestinale chez la vieille femme.

Mots clés

Dispositifs contraceptifs intra-utérins, Intestin grêle, Migration, Obstruction

Introduction

Les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DIU) ont été largement appliqués dans le monde depuis plus de trois décennies. À l’heure actuelle, les femmes qui utilisent le DIU en Chine représentent près de 50% de la population mariée qui prend des mesures contraceptives et représentent 70% des utilisateurs de DIU dans le monde. Avec le développement de la technologie et les progrès continus de la recherche sur le DIU, il existe des dizaines de caractéristiques différentes du DIU dans le monde pour une application clinique jusqu’à présent. Néanmoins, certaines complications ne peuvent être évitées. Les complications courantes du DIU comprennent la douleur, les saignements, le taux d’échec, la maladie inflammatoire pelvienne, la perforation utérine. La migration du DIU dans la cavité abdominale était inférieure à 0,1%, tandis que les complications du serveur causées par celui-ci sont l’obstruction intestinale et la perforation du côlon. En tant que complication rare mais grave, une obstruction intestinale avait déjà été rapportée dans certaines études. Nous rapportons un cas chez la vieille femme selon lequel le stérilet a migré dans la cavité abdominale et provoqué une obstruction de l’intestin grêle.

Rapport de cas

Une femme de 77 ans auparavant en bonne santé a été admise aux urgences avec des douleurs abdominales basses diffuses et des vomissements et de l’anus sans épuisement ni défécation, qui ont commencé 48 h avant l’admission. L’examen physique a révélé qu’elle avait un pouls de 129 battements par minute, une pression artérielle de 91/69 mmHg et une fièvre de 37,4 ° C. Des signes de péritonite – sensibilité abdominale, douleur de rebond et tension du muscle abdominal existaient chez la patiente. Un diagnostic d’obstruction de l’intestin grêle a été posé, selon les résultats d’une radiographie abdominale et d’une tomodensitométrie subséquente de l’abdomen. La radiographie et la tomodensitométrie ont révélé l’existence de deux DIU dans l’abdomen, l’un migrant dans l’abdomen, l’autre étant situé dans l’utérus (figures 1 et 2).

Figure 1: Le stérilet peut être vu dans la radiographie.

Figure 2: Le DIU peut être vu dans le SCANNER.

Une laparotomie exploratoire a été réalisée, lors de la chirurgie, un segment de l’iléon moyen est entré dans la boucle du DIU, ce qui a provoqué l’obstruction de l’intestin grêle et la nécrose de l’iléon opprimé. Une résection intestinale segmentaire a été réalisée dans une anastomose côte à côte agrafée. L’utérus était petit, sans cicatrices évidentes. Les résultats peropératoires sont décrits dans (Figures 3 et 4). Le cours postopératoire de la patiente s’est déroulé sans incident et elle est sortie de l’hôpital après 14 jours.

Figure 3: Photographie intra-opératoire montrant un DIU migrateur, une zone d’obstruction intestinale évidente peut être vue sur l’image.

Figure 4: Il avait été sorti avec succès lors de l’opération des intestins herniés.

Discussion

Le DIU est utilisé dans le monde entier depuis plus de 30 ans. C’est actuellement la méthode de contraception la plus populaire en Chine, utilisée par > 50% des femmes en âge de procréer, avec le développement de la technologie, les complications causées par le DIU sont de moins en moins nombreuses, Cependant, certaines complications courantes telles que les saignements, les infections sont toujours inévitables. En outre, les rares complications de l’obstruction intestinale et de la hernie intestinale causées par le DIU se sont produites occasionnellement.

Des études antérieures ont rapporté que les anneaux intra-utérins peuvent se déplacer à l’extérieur de la couche muqueuse de l’utérus, par exemple dans la couche musculaire de l’utérus, la poche de Douglas, la vessie, les annexes et le côlon. Nous pensons que le stérilet dans notre cas a migré dans la cavité abdominale en raison d’une perforation utérine, qui peut être divisée en perforation aiguë ou chronique. La perforation aiguë se produit dans les quelques jours suivant le placement. 3 Cas de perforation chronique présents à l’hôpital des mois, voire des années après la mise en place initiale de l’anneau, comme dans les rapports précédents et dans notre cas. La migration dans l’abdomen du DIU est généralement liée à la perforation utérine. La plupart des perforations sont asymptomatiques et peuvent ne pas être reconnues avant des années plus tard. La lésion du côlon sigmoïde est la complication la plus intestinale, 40,4% de la zone intestinale affectée par le DIU. L’obstruction de l’intestin grêle est une présentation extrêmement rare du DIU.

On rapporte que deux DIU ont été placés dans l’utérus avant 30 ans, l’un migrant dans le péritoine et l’autre étant situé en position normale. DIU ectopique en présence de fièvre, les douleurs abdominales doivent alerter le clinicien de la possibilité d’une perforation intestinale. La radiographie et la tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin peuvent être utiles pour le diagnostic. Les dispositifs intra-péritonéaux peuvent entraîner une morbidité sévère, telle qu’une occlusion intestinale, une perforation, un abcès et une fistule. B ultrasons est généralement utilisé pour surveiller le DIU dans l’utérus. Si la migration du DIU est détectée par ultrasons B, rayons X ou tomodensitométrie. Le stérilet doit être retiré en temps opportun pour éviter plus de complications du serveur par laparoscopie.

En conclusion, lorsque des patientes ayant un anneau contraceptif intra-utérin sont admises avec des douleurs abdominales et présentent une occlusion intestinale, une occlusion intestinale induite par le stérilet doit être considérée comme une cause. Un indice de suspicion élevé devrait être maintenu en particulier si le placement initial de l’anneau était difficile.

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