Ostéochondrite dissécane est une affection articulaire dans laquelle un morceau de cartilage et une fine couche de l’os se séparent de l’extrémité de l’os en raison d’un apport sanguin insuffisant. Les fragments séparés sont parfois appelés « souris articulaires ». Ces fragments peuvent être localisés ou se détacher et tomber dans l’espace articulaire, provoquant des douleurs et une instabilité articulaire.
Anatomie
Le genou, principalement les condyles fémoraux, est le plus souvent affecté. Les deux condyles fémoraux constituent l’extrémité arrondie du fémur (os de la cuisse). Chaque genou a deux condyles fémoraux, le condyle fémoral médial à l’intérieur du genou et le condyle fémoral latéral à l’extérieur du genou. L’ostéochondrite dissécane se produit dans l’aspect latéral du condyle fémoral médial. La condition peut également se produire dans d’autres articulations, y compris les coudes, les chevilles, les épaules et les hanches.
Incidence
L’ostéochondrite dissécane est plus fréquente chez les garçons et les jeunes hommes âgés de 10 à 20 ans qui participent activement à des sports Les athlètes participant à des sports tels que la gymnastique et le baseball peuvent développer des dissécanes d’ostéochondrite.
Causes
La cause exacte de l’ostéochondrite dissécane reste inconnue et certains facteurs tels que traumatismes, fractures, entorses ou blessures à l’articulation sont considérés comme augmentant le risque de développer la maladie. Les dissécanes d’ostéochondrite peuvent être causées par un apport sanguin restreint à l’extrémité de l’os affecté qui survient généralement en conjonction avec un traumatisme répétitif. Suite à la blessure ou au traumatisme, les os de la région peuvent être privés de flux sanguin entraînant une nécrose et enfin le fragment osseux peut se détacher. Cela peut initier le processus de guérison, mais à ce moment-là, le cartilage articulaire sera comprimé, aplati et un kyste sous-chondral sera développé. Tous ces changements en plus de l’augmentation de la pression articulaire provoquent une défaillance de la cicatrisation de l’articulation.
L’apparition de dissécanes d’ostéochondrite chez plusieurs membres de la famille peut indiquer que la maladie est héréditaire.
Symptômes
Les patients atteints d’ostéochondrite dissécane présentent généralement des douleurs articulaires, un gonflement, une raideur, une diminution de l’amplitude des mouvements et un éclatement ou un blocage des articulations. La douleur augmente généralement après l’activité.
Diagnostic
Votre médecin vous prescrira probablement une radiographie du genou droit et du genou gauche pour voir l’anomalie dans l’espace articulaire et les comparer. Vous pouvez également passer un scanner ou une IRM qui est utile pour déterminer l’emplacement des fragments lâches dans l’articulation.
Traitement
Votre médecin peut recommander divers traitements en fonction des rapports d’analyses diagnostiques, de l’âge, de la gravité, de la stabilité du cartilage et d’autres facteurs. Les objectifs du traitement sont de soulager les symptômes et d’arrêter ou d’entraver la progression de la dégénérescence de l’articulation. Des approches de traitement conservatrices telles que l’approche d’attente &, les analgésiques et l’immobilisation pendant 1 à 2 semaines sont recommandées si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce et si la gravité est légère. Cependant, une intervention chirurgicale est nécessaire si la maladie est diagnostiquée à un stade avancé ou si la maladie est grave.
La correction chirurgicale des dissécanes d’ostéochondrite peut être effectuée en utilisant une technique ouverte ou des techniques arthroscopiques. Certaines des interventions chirurgicales comprennent le perçage, la greffe osseuse, la fixation interne à réduction ouverte, la greffe ostéochondrale ou l’implantation de chondrocytes autologues (ACI).
- Perçage – Dans cette méthode, plusieurs petits trous sont percés dans l’os, ce qui permet la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans la zone du défaut. Cela favorise le flux sanguin dans la zone du défaut, initiant ainsi la réponse de guérison et la formation de nouvelles cellules cartilagineuses à l’intérieur de la lésion
- Réduction ouverte fixation interne – Une chirurgie ouverte est effectuée dans les cas où la zone défectée est difficile à atteindre avec un arthroscope. Par conséquent, une incision ouverte peut être nécessaire. Dans cette procédure, une incision est pratiquée devant l’articulation pour permettre au chirurgien de voir l’articulation et les corps lâches sont enlevés. La fixation interne consiste à fixer les fragments à l’aide de fixateurs internes tels que des vis métalliques, des broches ou des fils
- Greffe osseuse – Elle aide à combler le vide après le retrait de l’os mort ou nécrotique. Dans cette procédure, la greffe osseuse est placée sur le site endommagé. Cette procédure peut être effectuée pour réparer la zone endommagée ou remplacer l’os manquant. Une greffe automatique (récoltée sur le même individu) ou une allogreffe (prélevée sur une banque osseuse) peut être nécessaire pour aider à la croissance d’un nouvel os
- Greffe ostéochondrale – La procédure consiste à transférer des bouchons cartilagineux sains des zones non portantes de l’articulation et à les transférer dans les zones endommagées de l’articulation en mosaïque. Il permet à l’os et au cartilage nouvellement implantés de se développer dans la zone défectée. Les greffes peuvent être prélevées sur le même individu (auto-greffe) ou sur un donneur ou une banque d’os (allogreffe)
- Implantation de chondrocytes autologues (ACI) – Dans cette procédure, des cellules cartilagineuses saines sont récoltées dans l’articulation non porteuse du patient et cultivées en laboratoire. Le patch de tissu cartilagineux cultivé sera implanté dans la zone défectée, ce qui favorise également la croissance de nouveaux cartilages
