DISCUSSION
Les méningiomes provenant du compartiment extérieur de la dure-mère ont été appelés méningiomes ectopiques ou extraduraux. Selon la littérature, environ 68% des méningiomes extraduraux primaires impliquaient le calvaire. Les sites les plus courants sont les régions frontopariétales et orbitales. Ce type de méningiomes a été appelé « méningiomes intra-osseux ». Les méningiomes intra-osseux primaires sont classés selon le système mis au point par Lang et al. : les tumeurs purement extracalvariennes sont de type I, les tumeurs purement calvariennes sont de type II et les tumeurs calvariennes avec extensions extracrâniennes sont de type III. Habituellement, les méningiomes ont tendance à présenter un ostéoblaste du crâne. Chaque type est divisé en sous-types désignés « B » pour la base du crâne ou « C » pour la convexité. Sur la base de ce système, notre cas est classé comme type IIIC en raison de la présence d’une extension extracalvariale. Dans la littérature, le vrai méningiome intra-osseux primaire est défini comme une lésion qui n’implique pas la dure-mère sous-jacente. Cependant, la tumeur peut impliquer la dure-mère plus tard, ou un méningiome intra-osseux secondaire est formé par l’extension d’un méningiome intradural dans le calvarium. Par conséquent, la pathogenèse des méningiomes dits « intraosseux » primaires reste obscure. JH Yun et SK Lee suggèrent que le méningiome intra-osseux primaire a généralement plus tendance à former une base plus large dans le calvarium que dans la dure-mère, tandis que les tumeurs d’origine méningée, y compris le méningiome, ont une base plus large dans la dure-mère que dans le calvarium. De même, nous avons eu l’expérience d’un méningiome atypique qui provient des méninges. Cette tumeur avait une base plus large dans la dure-mère que dans le calvarium. Par rapport au cas présent, notre cas est proche du méningiome intra-osseux primaire (Fig. 5).
Il existe plusieurs théories sur la pathogenèse des méningiomes extraduraux, dont la plupart incluent la migration anormale des cellules de la calotte arachnoïdienne. Ces cellules peuvent également changer d’emplacement au moyen d’une gaine artérielle qui alimente le périoste et le calvarium. Une autre théorie est qu’ils proviennent de méningocytes ectopiques ou de cellules arachnoïdiennes piégées dans les sutures crâniennes lors du moulage de la tête à la naissance et se développent ensuite en un méningiome, car de tels méningiomes se produisent généralement le long des sutures crâniennes. On pense également que le traumatisme est responsable de certains méningiomes intra-osseux primaires. L’égarement et le piégeage des cellules méningothéliales dans les lignes de suture ou de fracture à la suite d’un traumatisme peuvent être le mécanisme possible du méningio-mas intraosseux. Nos résultats histopathologiques ont montré une migration des cellules arachnoïdiennes vers le crâne voisin.
Les méningiomes intra-osseux seraient divisés en sous-types appelés ostéoblastiques, ostéolytiques et mixtes. Crawford et coll. le sous-type ostéoblastique rapporté représente 59% de ces méningiomes, alors que 32% présentaient des modifications ostéolytiques et 6% présentaient des caractéristiques mixtes d’ostéolyse et d’hyperostose. Les lésions ostéoblastiques du crâne dans les méningiomes intraosseux peuvent apparaître radiologiquement similaires au méningiome en plaque, à l’ostéome, à l’ostéosarcome, à la maladie de Paget et à la dysplasie fibreuse.
Les lésions ostéolytiques du crâne sont relativement rares. Ils peuvent être asymptomatiques ou accompagnés de symptômes non spécifiques ou de douleurs locales et souvent trouvés incidemment via un examen radiologique du crâne. Lorsque des lésions ostéolytiques sont présentes dans la région calvarienne, elles doivent d’abord être considérées comme des tumeurs malignes ostéolytiques primaires ou secondaires. L’histiocytose à cellules de Langerhans est l’un des troubles bénins les plus fréquents avec lésions calvariennes ostéolytiques et se caractérise par la présence de granulomes. Les autres cancers présentant des lésions ostéolytiques comprennent les myélomes multiples, les lymphomes, les tumeurs métastatiques du crâne, les lésions post-traumatiques, les ostéoblastomes, les dysplasies fibreuses et les méningiomes intraosseux. Les métastases doivent être envisagées en cas de lésions ostéolytiques si le patient a plus de 40 ans. Pour le diagnostic différentiel des lésions ostéolytiques du crâne, une IRM cérébrale, une tomodensitométrie thoracique, une tomodensitométrie abdominopelvique et des analyses osseuses du corps entier doivent être effectuées. Dans notre cas, le patient présentait des maux de tête intermittents et une masse de cuir chevelu avec une sensibilité locale, et aucune des procédures susmentionnées n’a révélé de lésions anormales. Par conséquent, nous avons effectué une excision chirurgicale pour le traitement et la confirmation pathologique.
Nous avons examiné la littérature et trouvé environ 100 cas de méningiome intraosseux jusqu’en 2015. Yun et Lee ont récemment signalé un cas de méningiome intraosseux ostéolytique primaire avec atteinte durale atypique. Leur découverte pathologique était un méningiome atypique (grade II de l’OMS) avec des tissus mous et une invasion durale. En raison de sa rareté, nous n’avons trouvé que 8 cas de méningiome ostéolytique intraosseux du crâne avec invasion durale dont notre cas. Notamment, nos résultats pathologiques ont révélé que la tumeur était un méningiome méningothélial (grade I de l’OMS). À l’heure actuelle, il existe des cas intéressants de méningiome méningothélial intraosseux ostéolytique du crâne. La chimiothérapie et la radiothérapie après résection doivent généralement être envisagées pour le méningiome de haut grade, bien qu’elles ne soient pas essentielles si une résection totale brute a été réalisée. Notre cas décrit une présentation rare d’un méningiome méningothélial intraosseux ostéolytique du crâne qui a été traité avec succès par chirurgie seule.
Cette étude a rapporté un cas rare de méningiome ostéolytique intraosseux primaire de type méningothéliomateux. En cas de lésions ostéolytiques du crâne, la résection totale est utile pour le diagnostic et le traitement après l’exclusion de la malignité.
