Cher éditeur,
La schistosomiase est causée par des trématodes parasites (Schistosomes) qui résident dans les veines abdominales de leurs hôtes définitifs vertébrés. La schistosomiase aiguë est une complication rare de l’infection à schistosome. Nous présentons un cas de schistosomiase aiguë chez un médecin en mission des Nations Unies (ONU) pour mettre en évidence la rareté de la fièvre de Katayama comme cause principale d’hématurie et d’infection des voies urinaires (IVU). Nous voulions également mettre en évidence les difficultés de diagnostic et de traitement de ce patient dans une région éloignée avec un laboratoire très basique sans pathologiste ni radiologue. Si elle n’était pas diagnostiquée et non traitée, elle aurait pu évoluer vers une morbidité grave et une insuffisance d’organes.
Ce médecin de 25 ans en mission de l’ONU a été évacué par avion vers l’hôpital de campagne indien au Soudan du site d’équipe avec des antécédents de fièvre modérée à élevée avec des frissons et des rigueurs de 3-4 jours avec dysurie et hématurie intermittente depuis deux jours. Il s’est également plaint de douleurs abdominales sévères du côté droit, de vomissements et de 3 à 4 selles liquides par jour. D’autres interrogatoires ont révélé l’utilisation d’eau de rivière non traitée à des fins de lavage, de baignade et d’ablution.
Il avait l’air malade, avait de la fièvre (102F) avec tachycardie. Sa pression artérielle (TA) était de 150/96 mm de Hg avec des caractéristiques d’hydratation compromise. L’examen systémique a révélé une hépatomégalie sensible avec sensibilité sur le flanc droit et l’épigastre. L’agent a été admis à l’unité de soins intensifs (USI) avec un diagnostic présumé de paludisme ou d’infection urinaire et a commencé à prendre des antibiotiques et des antipaludéens à large spectre.
Les infections urinaires sont rares chez les jeunes hommes immunocompétents, d’où des investigations pour des causes plus rares ont été entamées en tenant compte du fait que l’agent avait passé plus de quatre mois en Afrique. Il avait une leucocytose avec neutrophilie et une éosinophilie modérée. Ses fonctions hépatiques et rénales étaient perturbées. L’urine a révélé une protiénurie, une hématurie, une bactériurie et 10 à 12 cellules de pus. L’abdomen échographique a révélé une hépatomégalie modérée. Son état s’est détérioré au cours des 24 heures suivantes avec une aggravation de la fièvre, de la diarrhée, des vomissements et des douleurs abdominales. Son urine a maintenant commencé à présenter des cellules fongiques en quantité significative.
Une collecte urinaire en 24 heures a été effectuée et des sédiments centrifugés ont été examinés au microscope, révélant 2 à 3 œufs d’helminthes, ressemblant à ceux de Schistosoma haematobium.
Le patient a reçu 40 mg / kg de comprimé de praziquantel en deux doses fractionnées/jour sur trois jours. Son état s’est régulièrement amélioré, les paramètres hématologiques et urinaires se normalisant au cours des prochains jours. Il est devenu fébrile et s’est complètement rétabli en deux semaines.
Cinq espèces connues de Schistosoma infectent 200 à 300 millions de personnes dans le monde, dont 20 millions sont gravement malades. Parmi les cinq espèces, l’infection par Schistosoma haematobium entraîne une fibrose, un rétrécissement et une calcification des voies urinaires. L’infection suit un contact direct avec de l’eau douce qui abrite des formes larvaires du parasite cercariae, libérées par des escargots infectés dans l’eau douce, qui pénètrent la peau humaine intacte au contact. Les cercaires pénètrent dans les capillaires et les vaisseaux lymphatiques, se dirigent vers les poumons ou le plexus vésical et les veines drainant les uretères. Quatre à six semaines plus tard, les œufs passent de la lumière des vaisseaux sanguins dans les tissus adjacents.
Ovule de Schistosoma haematobium dans l’urine du patient.
À mesure que les cercaires approchent de la maturité, une schistosomiase aiguë ou une fièvre de Katayama se produit. Des antécédents de contact avec de l’eau contaminée deux à huit semaines avant la présentation sont habituels. La maladie des voies urinaires est un trait spécifique de l’infection par Schistosoma haematobium et de nombreux patients présentent une dysurie et une hématurie répétées. La détection des œufs de schistosomes dans les fèces ou l’urine est un diagnostic de la schistosomiase. Non traitées, les manifestations tardives comprennent la protiénurie, les calcifications de la vessie, l’obstruction de l’uretère, l’hydronéphrose, l’insuffisance rénale et rarement le cor pulmonaire, la myélite transverse et le carcinome épidermoïde de la vessie. Le praziquantel guérit 60 à 90% des patients et diminue considérablement le fardeau des vers et la production d’œufs. La combinaison de l’artéméther et du praziquantel semble produire un effet synergique.
La majorité des infections à schistosomes se trouvent en Afrique subsaharienne. Comme les deux missions de l’ONU en Afrique sont limitées aux pays subsahariens, c’est-à-dire au Soudan et au Congo, ce cas revêt une importance plus grande. La prévalence significative de l’infection clinique à Schistosoma hématobium chez l’homme est douteuse en Inde, c’est pourquoi ce rapport de cas souligne l’importance d’apprécier la nature régionale de la maladie et de « penser hors des sentiers battus » dans de telles situations.
