DISCUSSION
Le nombre moyen de lactobacilles dans certaines études était similaire à notre étude, avec 8 log CFU / mL, 7,2 log CFU / mL et 1,2 × 107 UFC / mL de lactobacilles, respectivement, dans le kéfir (14,15,16). Un compte de 5 × 107 UFC / mL d’unités formant des colonies en LABORATOIRE a été trouvé dans un échantillon de kéfir comme compte moyen total dans notre étude.
Dans la présente étude, L. pentosus, L. brevis, L. plantarum, L. fermentum, L. kefiri et L. les lindneri ont été isolés du kéfir. Les lactobacilles les plus communs isolés des grains de kéfir, tels que rapportés par d’autres études, sont: L. brevis, L. kéfir, Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, L. kefiranofaciens, Lactobacillus kefirgranum et Lactobacillus parakefiri. Le LABORATOIRE isolé du kéfir dans notre étude était le même que les études suivantes: L. fermentum Witthuhn et al. (16); L. kefiri Bosch et al. (17), Kesmen et Kacmaz (19), et Magalhaes et al. (20); L. plantarum Garrote et al. (18) et Witthuhn et coll. (16); et L. brevis Simova et coll. (21). et Witthuhn et coll. (16).
Nous avons isolé L. kefiri du kéfir. Pintado et coll. isolé L. kefiri du kéfir portugais en utilisant API 50 comme le même. Chen et coll. également identifié L. kefiri du kéfir à Taiwan (22,23).
Nos données indiquent que les souches sélectionnées de LK 9 L. kefiri ont été colonisées dans l’intestin de cette étude de patients. Comme on le voit également dans l’étude de Toscano et al., après 1 mois d’administration de L. kefiri LKF01, la souche de Lactobacille a été détectée dans les fèces de tous les sujets participant à notre étude avec une charge bactérienne de 105-106 UFC / g. Selon la même étude, L. kefiri a montré une forte capacité à moduler la composition du microbiote intestinal, conduisant à une réduction significative de plusieurs genres bactériens directement impliqués dans l’apparition de la réponse pro-inflammatoire et des maladies gastro-intestinales (24).
Selon Braat et al., il y a eu une diminution du nombre de niveaux de CRP chez les patients atteints de CD consommant L. lactis pendant 1 semaine (25). Dans notre étude, les niveaux de CRP ont diminué après une consommation de kéfir de 28 jours chez des patients atteints de CD, et il était statistiquement significatif (p = 0,015). Le nombre d’études évaluant les propriétés immunomodulatrices des probiotiques augmente. Les propriétés immunomodulatrices du kéfir peuvent être dues à l’action directe du microbicide ou peuvent être indirectes à travers différents composés bioactifs produits pendant le processus de fermentation (25). L’effet immunomodulateur du kéfir peut être attribué à sa capacité à réduire ou à réparer la perméabilité intestinale de ces probiotiques. Ainsi, le contact entre les antigènes dans l’hôte et la lumière intestinale est réduit, ce qui peut réduire la réponse inflammatoire (26). La MII est associée à la microflore intestinale. Chez les humains atteints de MII, il existe un faible nombre de lactobacilles et de bifidobactéries et un grand nombre de bactéries anaérobies. Le traitement est effectué à l’aide de probiotiques pour aider le patient à maintenir la période de rémission (27). Dans les intestins des personnes atteintes de MII, les nombres de Lactobacilles et de bifidobactéries sont plus faibles et les anaérobies sont plus élevés. Les probiotiques ne guérissent pas la maladie; cependant, après un certain temps, ils peuvent prolonger la période de rémission. Cela augmente la qualité de vie des patients (25). Selon les données de notre étude, une différence statistiquement significative a été observée dans le score de douleur abdominale (p = 0,049) et le score de bien-être (p = 0,019) chez les patients ayant consommé du kéfir, qui contient des probiotiques. Ils ont des effets positifs sur les maladies causées par un déséquilibre de la microflore intestinale (28).
Certaines études montrent que les probiotiques ont des effets sur les patients atteints de CU et de CD (29). Selon Tursi et al. (2010), le renforcement du mélange probiotique VSL #3 est sûr et peut réduire les scores de l’Indice d’activité de la maladie UC (UCDAI) chez les patients atteints d’UC légère à modérée traités avec de l’acide 5-aminosalicylique et / ou des immunosuppresseurs. De plus, il améliore les saignements rectaux et régénère la rémission chez les patients présentant une UC récurrente après 8 semaines de traitement. Cependant, ces paramètres n’atteignent pas de signification statistique (30).
L’étude a été réalisée dans une petite étude ouverte chez des patients présentant une CU active. Par rapport à 10 patients traités par des bactéries inactivées ayant reçu L vivant. plantarum 299v, 6 patients sur 9 ont atteint une rémission (31).
Les patients présentant des rechutes avec une CU légère à modérée ont été traités par 3×250 mg / jour de probiotique Saccharomyces boulardii pendant 4 semaines. Un taux de rémission de 68 % a été observé (32).
Les patients atteints d’UC en rémission dans une étude contrôlée par placebo utilisant des pilules fermentées contenant 1 ×1010 UFC Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum et L. acidophilus ont reçu 100 mL de lait pendant 12 mois. À la fin de la période d’étude, 73% des patients du groupe du lait fermenté restaient en rémission, alors que le nombre était de 10% pour le groupe placebo, et une différence significative a été détectée en rémission clinique; cependant, aucune différence n’a été trouvée 1 an après la coloscopie (33).
L’une des autres études était celle à laquelle quarante patients présentant des rémissions cliniques et endoscopiques ont participé à l’essai randomisé contrôlé par placebo. VSL #3 a été infecté avec 6 g / jour pendant 9 mois. Les échantillons fécaux ont montré une augmentation significative de la concentration fécale de Lactobacilles, de bifidobactéries et de Streptococcus thermophilus après prétraitement et traitement (p < 0,01) uniquement aux niveaux de base dans le groupe traité par VSL #3 (34).
Nous avons également constaté que la quantité de lactobacilles dans les fèces des patients à la fin de 1 mois de consommation de kéfir se situait entre 104 et 109 UFC / g pour tous les sujets. Pour L. kefiri, il s’est avéré être compris entre 104 et 106 UFC / g chez 17 patients, et la variation de la quantité de Lactobacillus était significative.
Dans une étude liée à l’intolérance au lactose, un groupe de sujets a été nourri avec du lait faible en gras et un autre groupe a été nourri avec du kéfir. Les sujets ont une intolérance au lactose. L’intolérance au lactose est causée par une faible activité β-galactosidase (lactase) dans l’intestin. Des diarrhées et des douleurs abdominales ont été observées dans le groupe du lait, mais ces effets n’ont pas été observés dans le groupe du kéfir (35). Dans l’intolérance au lactose, les individus ont un effet osmotique par fermentation du lactose, qui n’est pas digéré en raison d’une carence en enzymes, et le lactose et le méthane, l’hydrogène et les acides organiques émergent, ce qui provoque une gêne. Les produits laitiers peuvent provoquer des gaz et des ballonnements chez les patients atteints de CD et de UC. Néanmoins, comme le kéfir contient du lactobacille qui dégrade le lactose dans les intestins, personne ne s’est plaint de symptômes d’intolérance au lactose, tels que des douleurs abdominales et des gaz, dans notre étude (36). Les patients atteints de CD et de UC qui ne peuvent pas consommer de produits laitiers peuvent facilement consommer du kéfir, et ils ne se sentent pas mal à l’aise et ne peuvent pas rester à l’écart de la source de calcium.
Dans une expérience sur 10 patients atteints de MICI, le mélange probiotique VSL #3 a été administré aux patients pendant 2 mois et les selles ont été analysées par PCR. En conséquence, la colonisation des souches de S. thermophilus, Bifidobacterium infantis Y1 et B. breve Y8 s’est avérée similaire à celle d’individus sains (37).
Une étude a été menée pour détecter directement S. thermophilus dans les fèces humaines, à l’exception des techniques basées sur la culture ou des procédures d’isolement et de purification de l’ADN avec protocole PCR indépendant de la culture. La persistance de S. thermophilus dans les intestins de 10 sujets sains qui ont reçu du VSL #3 ou du yogourt a été étudiée. Les bactéries recherchées après 3 jours d’administration ont été détectées et ont continué à être trouvées 6 jours après la suspension du traitement.
Manichanh et coll. (38) ont constaté une diminution significative de la famille des Clostridium chez les patients atteints de CD en utilisant la méthode d’analyse à base de microréseaux d’ADN, mais aucune variation significative n’a été trouvée dans la famille des Bacteroides.
Une méthode d’index de bibliothèque de colonnes d’ADNr 16S a été utilisée dans l’étude par Gophna et al. (39) pour l’analyse du microbiote intestinal des MII. En conclusion, une diminution du nombre de Bacteroidetes et de Proteobacteria dans la CD, mais une diminution de la famille des Clostridium, a été observée.
La composition générale de l’intestin est considérée comme la plus pertinente dans l’étiologie et la pathogenèse des MII. Cependant, les analyses du microbiote sont longues et nécessitent beaucoup de travail, et par conséquent, seule une bactérie cultivable peut détecter 20% à 30% du microbiote. En raison des exigences complexes de l’environnement anaérobie, le reste ne peut pas être cultivé. Par conséquent, les approches moléculaires sont largement utilisées pour l’analyse du microbiote (40).
Dans une étude visant à déterminer si le microbiome fécal des patients atteints de CU et de CD différait des individus sains, des études utilisant une analyse du polymorphisme de la longueur des fragments de restriction terminale ont montré des différences. Cependant, la microbiologie intestinale des patients atteints de CU inactive est similaire à celle des individus en bonne santé. L’identification des mécanismes intestinaux de ces patients et des modifications de la structure du microbiote peuvent contribuer au développement de nouvelles options de traitement pour les patients atteints de CU et de CD (40).
Lorsqu’ils sont constamment consommés, les lactobacilles du kéfir se déposent dans les intestins et produisent des composants acides qui corrigent la microflore contre les bactéries pathogènes, ce qui permet d’éliminer les bactéries malades (41).
Bien que des bactéries pathogènes, telles que Salmonella et Shigella, aient été associées à la présence de démarreur de kéfir, ces agents pathogènes n’ont pas été développés (42). De plus, le LABORATOIRE et la levure présents dans la microflore ont un effet inhibiteur sur les microorganismes intestinaux du kéfir (43). Le kéfir réduit le temps de transit en permettant aux matières fécales d’être facilement jetées. Lorsque l’antibiothérapie est appliquée, elle améliore la flore intestinale irrégulière (41).
Les patients atteints de CU et de CD qui ont commencé à utiliser du kéfir dans notre étude ont été colonisés par des probiotiques au kéfir selon la première semaine et les 2 dernières semaines lorsqu’ils ont commencé à établir un équilibre positif dans l’intestin. Étant donné que les résultats de la littérature sont principalement obtenus par différentes méthodes d’évaluation des symptômes, nous ne sommes pas en mesure de faire une comparaison directe avec les données de notre étude.
Dans notre étude, la diminution des scores de douleurs abdominales et de ballonnements dans le groupe MICI par rapport au groupe témoin était similaire à Nagendra et Shah (44).
L’effet de S. boulardii a également été étudié dans une étude sur l’effet de la CD. Les patients en rémission de la CD ont été traités avec des remèdes idiopathiques. Dans ce traitement, la mésalamine a été administrée à un groupe de 3 × g / jour. L’autre groupe était S. boulardii pendant 1 mois et 2 × 1 g / jour de mésalamine pendant 6 mois. Le taux de rémission dans le groupe administré uniquement à la mésalamine était de 38%. Le taux de rémission de la mésalamine et de S. boulardii était de 94 % (32).
Chez les patients atteints de CD, il existe des expériences avec Lactobacillus salivarius ERC118 et Lactobacillus GG comme probiotiques. Les résultats obtenus pour ces patients ne sont pas suffisants, mais promettent néanmoins des travaux futurs.
Dans une méta-analyse, il a été recommandé d’utiliser des préparations probiotiques contenant un mélange de Lactobacilles, d’Escherichia coli ou de Saccharomyces (45), qui n’ont pas réussi à prévenir la rémission de la CD et à prévenir les récidives cliniques et endoscopiques.
Une étude pilote de Gupta et al. a montré que Lactobacillus GG peut augmenter la fonction de barrière intestinale chez les enfants atteints de CD actif léger à modéré (46).
Dans une étude contrôlée randomisée en double aveugle avec Lactobacillus GG, les enfants atteints de CD n’ont pas prolongé leur temps de récidive (47).
Saccharomyces boulardii avec la mésalazine s’est avéré efficace uniquement dans le groupe témoin de récidive lorsqu’il a été administré de la mésalazine (32).
Dans l’étude menée par Steed et al. en 2010, en examinant les patients atteints de CD active, ils ont reçu un symbiotique contenant Bifidobacterium longum et se sont donc révélés efficaces par rapport au placebo. Dans le traitement de la CD, des essais contrôlés randomisés ont prouvé l’efficacité des probiotiques (48).
Dans notre étude de l’analyse microbienne des matières fécales, le groupe de traitement au kéfir a montré un nombre de lactobacilles fécaux significativement plus élevé que le groupe témoin. Cela a été attribué à leur capacité à survivre à un pH faible et à une concentration élevée de bile, comme dans les expériences in vitro. Ces bactéries potentiellement probiotiques colonisant la muqueuse intestinale constituent une barrière aux agents pathogènes par divers mécanismes, la compétition pour les nutriments et la production d’antimicrobiens.
Selon Toscane et al. (24), L. kefiri semble être efficace et sûr pour maintenir la rémission chez les patients atteints de CU et peut être une bonne option de traitement pour prévenir les rechutes dans ce groupe de patients. L. kefiri LKF01 a démontré une forte capacité à moduler la composition du microbiote intestinal, conduisant à une diminution significative de plusieurs générations bactériennes au début de la réponse pro-inflammatoire directe et des troubles gastro-intestinaux.
Bien que l’étiologie de la CD soit incertaine, des preuves suggèrent l’implication de bactéries intestinales, et des études ont montré que les bactéries, les fusobactéries, les entérocoques, E. coli et moins de bifidobactéries, les lactobacilles, les eubactéries, Clostridium coccoides et Clostridium leptum présentaient des concentrations plus élevées chez les patients atteints de CD. Chez Faecalibacterium prausnitzii et en rémission chez des individus en bonne santé, les populations de bactéries fécales ont changé (48).
Les probiotiques peuvent protéger efficacement la rémission de l’UC, mais on sait peu de choses sur leur capacité à induire une rémission. Les patients adultes présentant une UC légère à modérée ont été randomisés pour recevoir 3,6 × 1012 UFC VSL # 3 (n = 77) deux fois par jour pendant 12 semaines et un placebo (n = 70). Dans l’UCDAI, une réduction de 50% a été atteinte à 6 semaines. L’UCDAI est une mesure du degré d’incidence fécale, de saignement rectal, d’apparence muqueuse et d’activité de la maladie du médecin. Le pourcentage de patients présentant une amélioration > 50% du score UCDAI à la semaine 6 a été comparé au groupe sous placebo (10%; 0,001) dans le groupe VSL #3 administré (25% contre 32,5%). À la semaine 12, 33 (42.9%) des patients recevant le VSL #3 entrant en rémission ont été comparés à 11 (15,7%) patients sous placebo (p < 0,001). De plus, il a été observé que le nombre de patients traités par VSL # 3 (40%; 51,9%) a diminué de 3 points dans UCDAI par rapport au placebo (13%; 18,6%) (p < 0,001). Le groupe VSL #3 a montré des réductions significativement plus importantes des scores et des symptômes de l’UCDAI à 6 et 12 semaines par rapport au groupe placebo (49).
D’autres études ont confirmé que les bactéries probiotiques peuvent augmenter l’intégrité des jonctions serrées entre les cellules épithéliales intestinales lors d’infections ou de conditions inflammatoires. Pour cette raison, la colonisation par des bactéries probiotiques peut entraîner l’exposition des cellules immunitaires à des antigènes bactériens censés induire des MICI. La colite expérimentale a montré que les effets protecteurs des microorganismes probiotiques (VSL #3) dans un modèle de sulfate de dextrane sodique étaient médiés par l’ADN tel que reconnu par le récepteur de type péage muqueux 9. Cette interaction a ensuite conduit à une production endogène accrue de bêta-défensine de survie bactérienne et de peptides antibactériens. De plus, il a été rapporté que le traitement des cellules épithéliales intestinales cultivées en VSL # 3 entraîne une augmentation de la résistance électrique transépithéliale, un changement associé à une perméabilité réduite. Dans la présente étude, l’incubation de cellules épithéliales intestinales avec ce consortium probiotique a également induit l’expression de diverses mucines, entraînant une diminution de l’adhérence des microorganismes et des composants à la surface épithéliale (50). Selon notre étude, les probiotiques ont été évalués dans des modèles animaux et dans certains essais cliniques. Il a été démontré que l’administration orale de probiotiques avec VSL#3 normalise la fonction barrière de l’interleukine 10 chez les souris MICI. VSL #3 est un cocktail probiotique composé de huit organismes à Gram positif différents. De nombreuses études sur les activités biologiques du kéfir ont révélé que le kéfir a des activités anti-inflammatoires, immunomodulatrices et antimicrobiennes et est un aliment fonctionnel (51). La consommation régulière de kéfir est associée à une intolérance et une tolérance au lactose; effet antibactérien; effet hypocholestérolémiant; contrôle de la glycémie; effets antihypertenseurs et anti-inflammatoires; activités antioxydantes, anticarcinogènes et antiallergiques; et effets curatifs. La plupart des travaux à l’appui de ces résultats ont été réalisés in vitro ou sur des modèles animaux (52). Toutes les études montrent que les probiotiques pourraient jouer un rôle important dans la prise en charge des MII à l’avenir, malgré le fait que les essais cliniques actuels n’ont pas de pouvoir statistique, probablement en raison de données limitées. La disponibilité de nouvelles techniques pour mieux comprendre les interactions entre bactéries et hôtes et pour mieux définir la modification du microbiote dans différentes sous-classes cliniques peut être une clé du succès d’un traitement probiotique efficace chez les patients atteints de MICI (50).
Inconvénients et limites de l’étude
Notre étude présente certaines limites. De plus, la littérature sur les données de MII est insuffisante pour parvenir à des conclusions définitives sur les changements dans la qualité de vie. La consommation de kéfir à court terme et les changements dans la qualité de vie de notre étude n’ont peut-être pas été révélés par les patients. Un nombre insuffisant de patients peut empêcher la signification statistique des changements.
La petite taille de l’échantillon et la courte durée sont des points faibles majeurs de la présente étude; cependant, il est très difficile pour les patients atteints de CU et de CD de consommer quoi que ce soit en raison de leur maladie. Ils veulent surtout connaître l’effet des symptômes des maladies avant de consommer un aliment différent. Le manque d’étude sur le kéfir a également été remis en question par les patients. Une autre limite de notre étude était que les questionnaires étaient auto-administrés par les patients.
Un avantage de notre étude était que nous avons effectué à la fois une analyse des matières fécales et une évaluation simultanée des ballonnements, de la consistance de la défécation, de la défécation et de bons scores avec des paramètres biochimiques en même temps. Nous avons également mesuré la gravité des symptômes.
Selon les données de notre étude, l’utilisation régulière de kéfir peut améliorer à la fois les symptômes et la qualité de vie à court terme chez les patients atteints de MICI. Les effets réels des probiotiques sur l’écologie intestinale doivent encore être discutés, car les différences entre les souches microbiennes ont un certain nombre de facteurs à explorer, tels que leur concentration et leurs formulations.
Le kéfir a une saveur acidulée et crémeuse et en plus d’avoir une valeur nutritive élevée, il est également connu pour avoir un effet probiotique (53). Les bactéries probiotiques devraient être produites comme alternative aux probiotiques industriels par l’intermédiaire de microorganismes non transgéniques isolés de produits alimentaires naturels tels que le kéfir (54).
Il existe de nombreux microorganismes probiotiques utiles dans le kéfir. Il est facile à trouver et peu coûteux. Nous avons étudié les effets non définis du kéfir chez les patients atteints de MICI, de flore fécale de Lactobacillus et de L. kefiri, ainsi que les paramètres biochimiques et les symptômes de la maladie. D’autres études sont nécessaires pour évaluer le meilleur effet dose-réponse du kéfir, y compris le suivi des patients pour évaluer la persistance des effets bénéfiques potentiels chez les patients atteints de CD et de UC après une intervention au kéfir. Malheureusement, d’innombrables recherches humaines menées avec le kéfir sont souvent mal conçues. Des études plus humaines devraient être menées pour démontrer l’effet de la consommation de kéfir et réduire le risque de maladie. En outre, les effets réels des probiotiques affectant l’écologie intestinale devraient être étudiés et des études avancées devraient être menées sur des formulations de produits alimentaires spécifiques à une maladie avec des études personnalisées sur des souches microbiennes dans des essais cliniques randomisés bien conçus. Les essais devraient se poursuivre sur une plus grande population de patients.
