Cher éditeur,
Nous présentons ici trois cas rares de chéloïdes péniennes qui se sont formées après la circoncision et ont été efficacement traitées avec une modalité combinée. Nous discutons également de leurs causes possibles. Le taux actuel de complications pour la circoncision masculine est de 2% à 4%.1 L’hématome, l’œdème, l’infection et la déhiscence par incision sont plus fréquents, tandis que la formation de chéloïdes, une complication fréquente après une lésion cutanée ou une intervention chirurgicale, est rarement observée après la circoncision. Cette complication peut résulter d’une circoncision et d’une prise en charge postopératoires inappropriées.
Les chéloïdes péniennes sont plus difficiles à gérer que celles des autres sites du corps, car la pression mécanique et les feuilles de silicone, qui constituent la modalité normale de traitement des chéloïdes, sont généralement considérées comme difficiles à appliquer sur le pénis.2,3,4,5 En utilisant une nouvelle méthode de pansement qui a permis l’utilisation de la modalité de traitement normale, trois cas de chéloïdes péniennes secondaires à la circoncision ont été traités efficacement.
Tous les patients ont donné leur consentement éclairé avant leur inclusion dans l’étude. Un patient était un Chinois de 32 ans qui avait une grande cicatrice prurigineuse avec douleur sur le pénis. Deux ans auparavant, il avait subi une circoncision. L’infection s’est produite le troisième jour postopératoire et a entraîné une déhiscence par incision. La plaie a guéri en 1 mois. Peu de temps avant la fermeture de la plaie, la cicatrice a commencé à s’élever et est devenue hypertrophique et proéminente; la croissance a été lentement progressive pendant plus de 16 mois. L’examen physique a révélé un 2.cordon cicatriciel circonférentiel de 5 cm de diamètre avec une surface rougeâtre semblable au côlon le long du sillon coronal au site de la circoncision. Le patient s’est également plaint d’embarras (comme celui vécu dans les toilettes publiques et les bains publics) et de l’incapacité d’avoir des rapports sexuels. Il avait également plusieurs cicatrices hypertrophiques sur la paroi abdominale inférieure et une région deltoïde gauche qui s’était formée à la suite d’une dermatite environ 20 ans auparavant. Son fils de 9 ans a développé une cicatrice hypertrophique après un traumatisme. Aucun antécédent familial supplémentaire n’a été trouvé. La cicatrice sur la région deltoïde avait été réséquée 5 ans auparavant, mais a entraîné une cicatrice beaucoup plus grande. Il avait subi six injections de stéroïdes intralésionnelles pour la cicatrice pénienne, mais seule une régression mineure a été notée.
Les deux autres patientes avaient des antécédents de circoncision et d’infection par incision. L’un était un garçon chinois de 10 ans qui avait une grande cicatrice prurigineuse sur le pénis qui s’était lentement développée sur 2 ans; l’autre était un garçon de 12 ans dont la cicatrice pénienne avait continué de croître pendant 10 mois. Aucun des deux n’avait d’antécédents familiaux de chéloïdes.
Aucun des patients n’avait d’autres maladies physiques et ils ont subi un traitement en série. La cicatrice entière a d’abord été excisée et une injection intradermique d’acétonide de triamcinolone a été administrée à la marge incisive immédiatement après l’excision (1 ml d’acétonide de triamcinolone de 40 mg ml−1 mélangé à 0,6 ml d’injection de chlorhydrate de lidocaïne à 2%, 0,1 ml de mélange par centimètre de marge; la longueur totale de la marge incisive dans chaque cas était de 16, 9 ou 12 cm). Les injections ont été poursuivies deux fois par mois. Pendant ce temps, un pansement élastique tubulaire bien ajusté (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Allemagne) était fixé sur le pénis, fournissant une pression constante. Après avoir retiré les points de suture, un film de silicone (Mepiform; Mölnlycke, Göteborg, Suède) a été placé le long de l’incision et maintenu en place par le pansement. L’administration de stéroïdes et le maintien du pansement net et du film de silicone ont été poursuivis pendant 3 mois.
Pendant le traitement, aucune infection, déhiscence par incision ou effets secondaires hormonaux n’ont été observés. Tous les patients ont été suivis pendant 6 à 12 mois après l’opération et n’ont présenté aucune récidive locale (figure 1). Le diagnostic de chéloïde était basé sur le comportement de croissance invasif de la cicatrice et les résultats histopathologiques.
Une énorme chéloïde qui s’est formée après la circoncision: (a) vue préopératoire de la chéloïde pénienne; (b) chéloïdes sur la paroi abdominale inférieure et le deltoïde gauche; (c) la chéloïde pénienne a été excisée et la peau normale a été préservée autant que possible; (d) un pansement élastique tubulaire bien ajusté a été placé sur le pénis; (e) le pansement; (f) aucune récidive 11 mois après l’opération.
Infection, inflammation, tension excessive sur la fermeture de la peau, opérations répétées et présence de corps étrangers sont, seuls ou en combinaison, associés à une susceptibilité à la formation de chéloïdes. Le laxisme de la peau du pénis semble être la seule explication de la rareté des chéloïdes péniennes. Par conséquent, nous en déduisons qu’une sensibilité génétique à la cicatrice et une infection ont causé les chéloïdes chez nos patients. La prévention de la tension excessive sur la fermeture de la peau et l’infection par incision doit être assurée lors de la circoncision.
L’excision chirurgicale, l’injection intralésionnelle de stéroïdes, la pression mécanique, les feuilles de silicone et la radiothérapie sont les traitements les plus courants pour les chéloïdes. Selon les quelques rapports de chéloïdes péniennes, l’excision chirurgicale et l’injection intralésionnelle de stéroïdes sont les traitements préférés, tandis que la radiothérapie est considérée comme inappropriée.2,5 L’excision chirurgicale seule entraîne un taux de récidive local allant jusqu’à 100%. Lorsqu’il est combiné avec une injection locale de stéroïdes, le taux diminue à < 50%.6 L’injection locale de stéroïdes est souvent efficace dans le traitement des chéloïdes, est facile à effectuer et peut être répétée régulièrement. Pour nos patients, cependant, une simple injection intralésionnelle de stéroïdes n’était pas préférable. Cette méthode de traitement aurait pris beaucoup de temps en raison de la taille des chéloïdes. En plus de la douleur et des effets secondaires des stéroïdes, l’abstinence sexuelle à long terme aurait été insupportable. Le meilleur choix de traitement dans de tels cas est l’excision de la chéloïde et la minimisation des facteurs initiaux de formation de chéloïdes.7 Pour éviter les récidives, nous préférons une combinaison de précautions, y compris une injection locale de stéroïdes intradermiques, une pression constante et une feuille de silicone.
La pression mécanique et les feuilles de silicone sont considérées comme peu pratiques à appliquer et à maintenir sur le pénis.2,3,4,5 Nous utilisons souvent un pansement élastique tubulaire pour couvrir le pénis après une chirurgie d’hypospadias ou une circoncision. Il s’adapte bien au pénis en érection ou flasque et fournit une pression constante. Pendant ce temps, le film de silicone est fermement fixé.
Ces cas montrent que la formation de chéloïdes péniennes après la circoncision peut provoquer un inconfort somatique, un dysfonctionnement sexuel et une anxiété psychologique. Les chéloïdes doivent donc être complètement éliminées. Un traitement combiné comprenant une pression mécanique locale, une injection de stéroïdes et une feuille de silicone contribue à la prévention des récidives après une excision chirurgicale. Cependant, une méthode de pansement unique supplémentaire est nécessaire pour maintenir la pression et le placement du film de silicone in situ. Cette nouvelle méthode d’habillage est également utile dans d’autres chirurgies péniennes.
