DISCUSSION
L’IVCM peut être utilisée pour l’analyse morphométrique du KPs dans certains types d’uvéite et faciliter le diagnostic et la prise en charge de l’inflammation intraoculaire. Les caractéristiques morphologiques du KPs dans divers types d’uvéite ont été évaluées par l’IVCM et la microscopie spéculaire dans plusieurs études.3-9 Notre étude a démontré que la morphologie KP prédominante dans l’uvéite granulomateuse non infectieuse est lisse-arrondie, par rapport à cruciforme et dendritiforme dans l’uvéite non infectieuse non granulomateuse. Des KPs arrondis lisses ont déjà été rapportés dans des uvéites granulomateuses.3,6 Dans l’un de ces rapports3, l’apparition de KPs chez 7 patients atteints d’uvéite granulomateuse idiopathique était principalement globulaire (71,4 %) tandis que les KPs arrondis lisses étaient moins fréquemment observés (28,6 %). Dans un autre rapport6, la morphologie prédominante de KP chez 7 yeux atteints d’uvéite granulomateuse idiopathique était globuleuse, arrondie et pointillée. Dans notre étude cependant, la prévalence de la KPs globulaire et pointillée était comparable dans l’uvéite granulomateuse et non granulomateuse.
L’inflammation granulomateuse est une inflammation proliférative caractérisée par une infiltration de cellules épithélioïdes autrement appelées macrophages tissulaires. Les modifications histopathologiques de l’inflammation granulomateuse résultent de l’incapacité du macrophage à éliminer efficacement l’agent pathogène. Les lymphokines des lymphocytes T activés induisent les monocytes et les macrophages à devenir des macrophages activés. Avec une stimulation antigénique prolongée, les macrophages activés peuvent se différencier en cellules épithélioïdes puis en cellules géantes. Les cellules géantes multinucléées peuvent provenir de la fusion de plusieurs cellules épithélioïdes.10 Le développement de KPs à arrondi lisse dans l’uvéite granulomateuse peut être lié à la chronicité, à l’activité de l’inflammation et à la formation de cellules géantes multinucléées. L’absence d’un tel KPs dans l’uvéite non granulomateuse peut s’expliquer par l’absence de cellules géantes multinucléées dans ce type d’inflammation. D’autres études devraient être effectuées pour corréler les résultats de l’IVCM avec les caractéristiques histopathologiques, c’est-à-dire qu’un KP arrondi lisse peut être une caractéristique de balayage confocal d’une cellule géante multinucléée.
Des KP cruciformes ont déjà été rapportés dans 19 des 40 yeux avec une ICF.7 De tels KPs n’ont pas été rapportés dans d’autres types d’uvéite. Dans la présente étude, les KP cruciformes étaient significativement fréquents dans les yeux atteints d’ICF, mais pas dans d’autres types d’uvéite non granulomateuse. Nous avons parfois observé des KPs cruciformes dans quelques cas d’uvéite granulomateuse. La présence fréquente de tels KP dans la FHIC n’a pas encore été prise en compte. Il faut garder à l’esprit qu’un type morphologique de KP peut se transformer en un autre; cela nécessite des observations en série et des examens IVCM. Dans la présente étude, nous avons effectué un scan confocal une seule fois et dans le cadre de l’évaluation diagnostique. La principale lacune de notre étude et de celle des autres3,6 était le manque de microscopie confocale fréquente pour surveiller les changements dans le temps; cela devrait faire l’objet d’études futures. La force de notre étude était le nombre relativement important de cas avec des étiologies diverses, et la vérification des données à l’aide d’analyses statistiques et comparatives.
Bien que les KP dendritiformes suggèrent fortement une uvéite infectieuse3–5, dans la présente étude, ils ont été observés dans une uvéite non infectieuse, y compris une uvéite granulomateuse idiopathique, une pars planite, une uvéite liée à la SEP, une sarcoïdose et une uvéite antérieure aiguë. Pour démontrer une relation réelle entre le KPs dendritiforme et les étiologies infectieuses, des études supplémentaires, y compris des tests d’amplification des acides nucléiques sur des échantillons aqueux ou vitreux, sont nécessaires pour valider les observations susmentionnées.
Dans l’étude de Wertheim, des KPs arrondis lisses, en plus d’une uvéite granulomateuse, ont été observés dans 11,1% des yeux atteints d’uvéite infectieuse. Ces KPs n’ont pas été rapportés avec une uvéite infectieuse dans l’étude de Mahendradas.5 Nous pensons que les entités uvéitiques infectieuses associées à une inflammation granulomateuse, telles que l’uvéite herpétique, peuvent être associées à des KPs lisses et arrondies.
En conclusion, l’IVCM joue un rôle potentiellement important dans l’identification des mécanismes sous-jacents des formes complexes d’uvéite et peut être utilisé comme outil d’appoint pour différencier l’inflammation granulomateuse de l’inflammation non granulomateuse. Les KPs arrondis lisses suggèrent fortement une inflammation granulomateuse.
