Volet trapézoïdal: Volet polyvalent pour la reconstruction des défauts des membres | Jumbuck

Discussion

Notre étude des volets trapézoïdaux dans 20 cas a montré son utilité pour la reconstruction de défauts complexes avec un haut degré de succès. Les lambeaux de transposition locale effectués pour couvrir les défauts des membres entraînent parfois une nécrose partielle des lambeaux en raison d’un manque de vascularisation. Les lambeaux de transposition peuvent provoquer une déformation du contour sur le lambeau et une hyperpigmentation de la zone donneuse greffée de la peau. Le volet trapézoïdal se compose de deux volets d’avancement en V-Y dans des directions opposées. Le mouvement de ces volets d’avancement conduit à la disponibilité de tissu supplémentaire adjacent au défaut de manière à faciliter le rapprochement primaire des bords cutanés. Le lambeau est conçu dans diverses enceintes dermatomiques et comprend toutes les structures veineuses superficielles / profondes ou les nerfs cutanés qui peuvent être incorporés. Cette technique est simple et facilement reproductible par les chirurgiens plus jeunes. Une expertise microchirurgicale est généralement nécessaire dans la phase de dissection des vaisseaux du volet d’hélice qui doit être effectuée sous grossissement de loupe, afin de suivre les vaisseaux nourrissants choisis pour une courte voie dans le ventre musculaire ou à l’intérieur des septa. Il existe également une morbidité esthétique due à une greffe de peau dans la zone donneuse des volets d’hélice. La débitmétrie Doppler préopératoire est généralement effectuée pour identifier les vaisseaux perforateurs dans la zone anatomique des volets d’hélice. Cela dépend de l’opérateur, prend du temps et n’est pas toujours précis dans la localisation des vaisseaux perforants. Le lambeau trapézoïdal présente une morbidité minimale au site donneur. Une petite greffe de peau n’a été utilisée que dans l’un de nos cas. Dans tous les autres cas, les zones donatrices ont été fermées principalement.

Les volets Keystone island peuvent être classés comme suit:

Type I: Conception standard des volets sans division du fascia profond.

Type II: Le fascia profond sur l’aspect convexe du volet est divisé pour améliorer la mobilisation. Une autre sous-catégorisation (Type II a) du défaut secondaire est fermée principalement et (Type II b) du défaut secondaire est fermée par une greffe de peau avec attelle.

Type III: Les doubles volets trapézoïdaux sont conçus pour faciliter la fermeture, un de chaque côté du défaut.

Type IV : Jusqu’aux deux tiers du volet est miné. La mobilisation des volets est maximisée.

Dans notre expérience, nous avons observé que l’exécution des lambeaux est plus facile sur le tronc, la région fessière et la cuisse, mais difficile sur le genou et la jambe distale en raison d’un laxisme cutané déficient dans la partie inférieure de la jambe. C’est une excellente option pour couvrir les gros défauts sur la cuisse où il y a une laxité tissulaire adéquate. Un défaut de résection post-oncologique (après une large excision locale du sarcome des tissus mous) sur la face antérieure de la cuisse mesurant 35 x 17 cm a été recouvert à l’aide d’un lambeau trapézoïdal du côté médial de la cuisse. Un autre défaut énorme de 45 x 18 cm sur la face postérieure de la région fessière et de la cuisse après résection d’un sarcome récurrent a été recouvert par des lambeaux trapézoïdaux bilatéraux de chaque côté du défaut. Deux défauts importants couverts dans notre étude étaient au-dessus de la cuisse et la reconstruction était possible en raison du laxisme cutané.

Défaut mesurant 35 × 17 cm après excision d’une tumeur récurrente des tissus mous sur la face latérale de la cuisse (Cas 11)

Rabat trapézoïdal réalisé à partir de l’aspect médial du défaut de la cuisse pour le recouvrir

Énorme défaut mesurant 45 × 18 cm sur la face postérieure de la région fessière droite et de la cuisse après une large excision locale d’un sarcome récurrent des tissus mous (Cas 10)

Volet trapézoïdal bilatéral pour couvrir le défaut sans zone de donneur secondaire

Le lambeau trapézoïdal doit être tenté avec prudence dans les zones les moins expansibles de la peau – autour de l’articulation du genou, de la cheville, autour de l’articulation du coude, de l’aspect plantaire du pied et de l’aspect palmaire de la main. Dans l’un de nos cas, pour couvrir un défaut sous le genou, nous avons dû élever l’extrémité distale du lambeau pour couvrir le défaut car il y avait un relâchement cutané réduit. Une option alternative doit être envisagée en cas de déglovage ou d’avulsion des tissus mous adjacents au défaut. Nous avons régulièrement incisé les marges du lambeau à travers un fascia profond. Cela facilitera la mobilité du volet pour combler le défaut. La mobilité du volet peut être comparable à une mobilité de la cime des arbres, et n’est possible qu’après incision du fascia profond tout autour de la bordure convexe du volet. Nous avons remarqué un cisaillement du rabat et une tension accrue dans la ligne de suture dans les cas où le fascia profond n’était pas incisé. Cependant, tout en fermant des défauts plus petits et en présence d’une laxité suffisante, nous n’avons pas incisé la peau sur la partie centrale de la surface convexe du lambeau pour conserver plus de vascularisation dans le lambeau, mais le fascia profond a été incisé sous la peau.

Défaut de débridement post-abcès dans l’aspect latéral de la cuisse (Cas 12),

Couvert par un rabat trapézoïdal

Des attelles ont été appliquées régulièrement pour aider à la guérison des tissus mous des membres supérieurs et inférieurs pendant 3 à 4 jours. Une physiothérapie serait nécessaire dans les cas où une greffe de peau a été effectuée. Aucune attelle à long terme n’a été suivie chez aucun des patients. Par conséquent, les procédures bilatérales des membres peuvent être effectuées en une seule séance.Les greffes de peau conventionnelles avec ou sans lambeau local impliqueraient des cicatrices importantes, une immobilisation postopératoire, une physiothérapie étendue, une thérapie par pression de greffe, etc. Nous avons opéré un cas d’hidradénite suppurée axillaire bilatérale par excision et lambeau trapézoïdal primaire des deux côtés en une seule séance sans utiliser d’attelles inconfortables.8]. Il a été conseillé au patient de bouger son membre supérieur trois jours après la chirurgie. La plaie a bien guéri en 7 jours.

Hydradénite suppurée post-excision, aisselle gauche (Cas 5),

Hydradénite suppurée post-excision, aisselle gauche (Cas 5)

Cependant, les volets de pierre clé présentent des inconvénients mineurs comme de longues cicatrices au-delà des limites du défaut et son arc de rotation est limité contrairement à un volet libre. Il est important de s’assurer que l’approvisionnement en sang du lambeau trapézoïdal n’a pas été perturbé par une ablation chirurgicale du cancer ou par une radiothérapie. Malgré cela, les lambeaux trapézoïdaux provoquent une cicatrisation primaire pour une grande variété de défauts avec une douleur minimale, une couverture sensorielle et un excellent résultat cosmétique. Il a été utilisé pour les défauts de la tête et du cou et les défauts parotides et les défauts sur le tronc. Cette technique peut réduire le besoin d’effectuer des volets microchirurgicaux. Le volet trapézoïdal nécessite une courbe d’apprentissage plus courte par rapport aux volets perforateurs et aux volets micro-vasculaires libres. Ce rabat pourrait être un outil utile d’un chirurgien plasticien.