DISCUSSION
Bien que l’hémangiome rénal puisse être trouvé dans n’importe quelle partie du rein, l’emplacement le plus fréquent est l’extrémité de la papille. La région sous-muqueuse, la papille et la moelle représentent 90% des emplacements anatomiques, et le parenchyme rénal et la capsule le reste (2, 5-7).
Les hémangiomes rénaux sont généralement solitaires et unilatéraux, sans prédilection latérale ou sexuelle significative, mais dans 12% des cas, ils sont multiples. Les hémangiomes des voies urinaires sont généralement considérés comme une maladie isolée, mais peuvent être associés à la sclérose tubéreuse, au syndrome de Sturge-Weber et au syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. La taille d’un hémangiome rénal varie de 1 à 2 cm de diamètre à aussi grande que le rein lui-même (1-5, 7, 9).
Les symptômes cliniques, y compris les coliques, une hématurie intermittente douloureuse ou indolore, apparaissent fréquemment au cours de la troisième ou de la quatrième décennie (1 à 5). Dans nos cas, une hématurie douloureuse a été rencontrée chez deux patients et des douleurs au flanc et à l’abdomen chez les trois patients.
En l’absence de résultats cliniques ou radiologiques spécifiques pour les tumeurs, les hémangiomes rénaux sont souvent manqués. Il est impossible de les détecter sur l’IVU à moins qu’ils ne soient suffisamment grands pour produire une déformation calycéale ou un défaut de remplissage. Leur aspect angiographique varie et peut être aussi hypervasculaire, hypovasculaire ou normal.
Les résultats américains des hémangiomes rénaux sont similaires à ceux des hémangiomes hépatiques, qui à l’échographie est souvent échogène (2). Un bord hypoéchoïque, des kystes intratumoraux et l’absence d’ombrage acoustique sont des résultats importants qui peuvent aider à distinguer le carcinome à cellules rénales de l’angiomyolipome (10, 11). Dans nos cas, la masse était hyperéchogène chez deux patients et isoéchogène au parenchyme rénal chez l’autre. Chez l’un des deux patients atteints d’hémangiome hyperéchoïque, la masse contenait des zones anéchoïques au centre, correspondant à des espaces remplis de sang (Fig. 1). Il n’y avait pas de bord hypoéchogène visible ni d’ombrage postérieur. Contrairement aux angiomyolipomes, dont l’échogénécité est dans la plupart des cas égale à celle du sinus rénal (11), l’échogénécité des hémangiomes hyperéchogènes était inférieure à celle du sinus rénal. Comme la plupart des hémangiomes rénaux sont situés dans le bassin rénal ou à la jonction médullaire, la possibilité d’une tumeur pelvienne rénale telle qu’un carcinome à cellules de transition doit être envisagée (12). Les résultats américains ne sont pas spéficiques et peuvent imiter des tumeurs plus courantes du rein, y compris le carcinome à cellules rénales et le carcinome à cellules de transition.
Il existe peu de descriptions des résultats de la tomodensitométrie de l’hémangiome rénal. La tumeur peut s’améliorer lors de l’injection de produit de contraste intraveineux, mais n’est généralement pas encapsulée (2). Dans deux de nos cas, cependant, la lésion n’a pas été significativement améliorée. La raison de cela n’est pas claire, mais cela pourrait être dû à une hémorragie intratumorale de la masse.
Les mesures thérapeutiques pour l’hémangiome caverneux rénal vont de l’absence de traitement à la néphrectomie totale (2, 5, 8). La prise en charge comprend l’observation, la néphrectomie, l’héminéphrectomie, la papillectomie et l’embolisation. Chez un patient en bonne santé avec une hématurie légère à modérée qui est cliniquement et radiographiquement bien, l’observation n’est pas contre-indiquée. L’hémangiome rénal est rarement diagnostiqué en préopératoire et il est donc impossible de recommander un traitement spécifique (4). Généralement, une intervention chirurgicale est envisagée lorsque la tumeur provoque des symptômes tels qu’une hémorragie potentiellement mortelle, ou lorsqu’il est difficile de distinguer la lésion d’une maladie telle qu’un carcinome nécessitant une néphrectomie. L’hémi- ou néphrectomie totale est la procédure de choix (1, 4, 7), et la radiothérapie et l’embolisation transartérielle sont parfois utilisées (1, 4, 6, 11).
En conclusion, le diagnostic préopératoire définitif des hémangiomes rénaux est très difficile, et pour l’établir, une preuve opératoire est nécessaire. L’hémangiome rénal doit cependant être inclus dans le diagnostic différentiel, en particulier lorsque la tomodensitométrie révèle peu d’amélioration de la masse rénale située à la jonction pelvocalycéale ou dans la moelle interne.
