Rapport de cas
Un homme blanc de 41 ans qui était un patient précédent a présenté un nouveau problème. Il a noté une histoire de 2 semaines de légère « douleur à la hanche » postérieure gauche et a décrit une sensation constante « électrique » ou de « bourdonnement » dans son pénis qui, selon lui, s’apparentait le plus à la sensation pénienne d’urgence urinaire. Le mouvement était palliatif à la douleur à la hanche. La miction a réduit la paresthésie pénienne. Une séance prolongée était provocante pour les deux problèmes. Le patient a nié avoir eu de la fièvre récente, des frissons, des nausées, des vomissements ou des mictions douloureuses. Il a également nié la présence de sang, d’odeur nauséabonde ou de changement de couleur de l’urine. Son niveau de douleur mesurait 3 cm sur 10 cm sur l’échelle analogique visuelle et était décrit comme « terne » et « douloureux. »Les antécédents pertinents comprenaient des calculs rénaux antérieurs et l’obésité. Le patient a noté que lors d’un examen physique annuel 3 semaines auparavant, il avait subi une analyse d’urine « normale »; et un examen de ses dossiers médicaux a confirmé son rapport.
Les signes vitaux du patient étaient normaux. Le poids du patient était de 351 lb et sa taille était de 71 po. Ni la palpation abdominale profonde ni le test de frappe de Murphy n’ont provoqué de douleur. L’amplitude de mouvement lombaire active était complète avec une douleur à l’extrémité dans la région sacro-iliaque gauche avec extension. Le test de Yeoman s’est révélé légèrement provocateur à gauche pour SIJ pain. La manœuvre de Valsalva a produit une augmentation de la paresthésie pénienne et aucun changement dans les maux de dos. La restriction a été notée bilatéralement dans la motion intersegmentale de la SIJ. Tous les autres résultats de l’examen physique n’étaient pas remarquables.
Le diagnostic différentiel comprenait un dysfonctionnement de la SIJ, une prostatite, une néphrolithiase et une lésion du disque lombaire. Un interrogatoire supplémentaire a révélé un examen de la prostate « normal » et un niveau d’antigène spécifique de la prostate 3 semaines auparavant. Sur la base des récents résultats négatifs des tests de laboratoire, des résultats objectifs et des antécédents subjectifs selon lesquels le mouvement était palliatif et la position assise provocatrice, un essai de soins conservateurs a été lancé pour traiter un dysfonctionnement probable de l’ISJ. Les traitements comprenaient la manipulation de la table de chute pour la restriction SIJ et la manipulation de distraction de flexion de la colonne lombaire inférieure pour une lésion potentielle du disque lombaire. De plus, des packs chauds et humides et une thérapie interférentielle sur la région lombo-sacrée ont été utilisés pour la relaxation et la gestion de la douleur. Enfin, des exercices de renforcement lombaire et de stabilité à domicile ont été recommandés quotidiennement. La fréquence de traitement était deux fois par semaine pendant 3 semaines.
Après chaque traitement, le patient a signalé une résolution immédiate de la douleur SIJ et des paresthésies péniennes. Le soulagement a duré de 4 heures à 2 jours avant le retour des symptômes. À la fin de l’essai de 3 semaines, l’état du patient est resté inchangé avec seulement un soulagement intermittent des symptômes après les soins et des périodes occasionnelles où le patient a senti que la douleur SIJ était « pire. »Une recherche documentaire a été menée pour explorer davantage ce cas. Plusieurs études de cas ont été récupérées faisant état d’une néphrolithiase associée à des douleurs péniennes, périumbilicales et inguinales. Sur la base des articles récupérés et de l’absence de résolution symptomatique permanente, une étiologie viscérale a été revisitée. Une analyse d’urine par jauge a été effectuée et les résultats du test ont indiqué la présence de sang et une densité élevée. Une analyse d’urine de suivi a confirmé ces résultats et une tomographie par ordinateur abdominale / pelvienne a été commandée. La tomographie informatisée a révélé un calcul de 7 mm × 4 mm logé dans l’uretère distal gauche. La lithotripsie au laser a été réalisée pour effacer la pierre. Après un bref rétablissement de la procédure, le patient n’a signalé aucune autre douleur SIJ ou paresthésie pénienne.
