RAPPORT de CAS
Un homme de 32 ans présentait une douleur à la cuisse médiale gauche, des LUT et une hématurie d’une durée de quatre semaines. Il avait subi une cystectomie radicale avec construction de néobladder sigmoïde pour un carcinome de la vessie sept ans plus tôt et n’avait reçu aucun autre suivi après la chirurgie initiale. La douleur était associée à une sensation de picotement irradiant vers l’articulation du genou et s’aggravait avec la marche. Il avait aussi la sensation qu’un objet se déplaçait à l’intérieur de son corps. Il se vidait sans nécessiter d’auto-cathétérisme. À l’examen, une bosse dure était palpable sur le quadrant abdominal inférieur gauche. Ses fonctions rénales étaient normales. La radiographie simple a montré deux grandes ombres radio-opaques qui se chevauchent dans le bassin, suggérant des calculs de néobladder. Le diagnostic a été confirmé sur une échographie, qui a également révélé des reins normaux.
Radiographie KUB montrant deux calculs dans le bassin
Compte tenu de la taille des pierres, une néocystolithotomie ouverte a été prévue. L’abdomen a été ouvert par une incision infraumbilicale de la ligne médiane. Les boucles intestinales ont été trouvées adhérentes les unes aux autres et au néobladder. Ceux-ci ont été soigneusement séparés avec une dissection émoussée et tranchante. Cependant, lors de la néocystotomie, une boucle iléale adhérente a été blessée. La néocystotomie a été placée à la verticale, parallèlement et en préservant le mésentère sigmoïde. Deux calculs géants ont été enlevés. L’un mesurait 10 × 8 × 6 cm et son poids était de 435 g et le second mesurait 10 × 7 × 6 cm et son poids était de 380 g. La masse totale de pierre était de 815 g. Une résection et une anastomose de la boucle iléale blessée ont été effectuées et la cystotomie a été fermée. Après l’opération, le patient a été soulagé de sa douleur à la cuisse médiale.
Deux pierres géantes retirées intactes du neobladder
Le cinquième jour postopératoire, le patient a développé une obstruction intestinale qui ne s’est pas résolue avec une prise en charge conservatrice et une laparotomie exploratoire a été réalisée. Une adhésiolyse des boucles intestinales a été réalisée et une autre boucle iléale, distale du site de l’anastomose précédente, a été identifiée, adhérente profondément dans le bassin. Une anastomose de résection de l’iléon a été réalisée en laissant la boucle adhérente in situ. Au cours de la procédure, un loyer a été créé dans le mur néobladder qui a été réparé au-dessus d’un tube suprapubique. Par la suite, le patient s’est bien rétabli.
