Torsion du kyste dermoïde ovarien imitant une pierre obstruant les voies urinaires | Jumbuck

3. Discussion

La douleur aiguë de la longe est généralement associée à une maladie du calcul urinaire. Le film KUB est couramment utilisé dans l’enquête initiale. Le film KUB est facilement disponible à moindre coût mais il est limité par sa sensibilité. L’analyse d’urine a également un rôle, les calculs urinaires sont généralement associés à une hématurie microscopique, l’analyse d’urine a une sensibilité plus élevée mais une faible spécificité car elle peut être positive dans d’autres maladies non urinaires telles que les maladies rénales chroniques, la pyélonéphrite ou la cystite.

La radiographie KUB peut fournir un guide avant de passer à une intervention ultérieure telle que la lithotripsie par ondes de choc ou l’urétéroscopie. Cependant, l’imagerie par radiographie KUB fournit des pierres à vue unique sous un angle, elle a une sensibilité et une spécificité relativement faibles, ce qui limite son utilité. La sensibilité et la spécificité de la radiographie standard KUB seule sont estimées à 57% et 76%, respectivement.1 La sensibilité et la spécificité de la détection de la maladie des calculs peuvent être augmentées par une imagerie supplémentaire telle qu’une échographie ou une tomodensitométrie. La sensibilité de la combinaison KUB et US (nécessitant que les deux tests soient positifs pour diagnostiquer la présence d’un calcul) était de 89%, la spécificité de 100%, la valeur prédictive positive de 100% et la valeur prédictive négative de 81%.2

Le NCCT peut identifier la plupart des types de pierres, à l’exception des pierres d’Indanivir. Cependant, il est limité par son exposition aux rayonnements, son coût et sa surutilisation. Outre la maladie du calcul urinaire, d’autres diagnostics potentiellement mortels, notamment l’anévrisme de l’aorte abdominale, la torsion de l’ovaire et l’appendicite aiguë, peuvent imiter les coliques néphrétiques et doivent être pris en compte et exclus. La tomodensitométrie peut détecter d’importants diagnostics alternatifs et doit être prise en compte lorsque nous envisageons d’autres pathologies.

La TDM est actuellement considérée par l’American Urological Association comme la modalité de référence pour l’évaluation des patients présentant une douleur aiguë au flanc lorsqu’il existe une suspicion clinique de néphrolithiase. La tomodensitométrie est également recommandée par l’Association européenne d’urologie comme modalité de choix après une échographie non concluante.

Après avoir examiné la littérature, la torsion d’un kyste dermoïde se faisant passer pour une colique urétérale n’est pas rare.3, 4, 5Le tableau 1 montre une comparaison entre ces cas, et tous présentaient une douleur à la longe et des calcifications vues aux rayons X. Dans certains cas, des procédures inutiles telles que l’urétéroscopie et l’insertion d’un stent JJ ont été effectuées et le patient n’a pas reçu le traitement approprié en temps opportun. Dans notre cas, nous effectuons des investigations supplémentaires, y compris l’USG et le NCCT, afin de poser le bon diagnostic et de nous assurer que le traitement approprié du patient (c’est-à-dire la salpingo-ovariectomie) n’est pas retardé.