Discussion et traitement
Le Léiomyome n’a pas été pris en compte dans le diagnostic différentiel en raison de sa rareté. Il n’a été diagnostiqué qu’à l’examen histologique et aux taches immunohistochimiques. Dans les STSs, 46% des lésions se produisent dans les membres inférieurs sous la forme d’une masse à croissance lente avec des caractéristiques IRM similaires au léiomyome.
L’âge et la masse du patient pendant plusieurs années peuvent suggérer un sarcome synovial, qui peut être monophasique montrant des cellules fuselées ou biphasique tachant des marqueurs épithéliaux positifs. Les STSs montrent des mitoses et une nécrose non identifiées dans cette lésion. La fibromatose est une tumeur bénigne et localement agressive des tissus mous et 1/3 des tumeurs extra-abdominales impliquent les membres inférieurs. Ils sont plus hétérogènes sur l’IRM. Bien que la fibromatose puisse être positive avec l’actine et la desmine, elle se compose principalement de fibroblastes et de collagène. Les PVN nodulaires du genou surviennent à un âge moyen de 33 ans et seraient hypointenses à l’IRM avec des cellules géantes et des macrophages contenant de l’hémosidérine en microscopie. Le patient n’a présenté aucun résultat clinique, de laboratoire ou histologique suggérant une infection granulomateuse chronique. S’agenouiller en rotation interne en tant que gardien de but de hockey pourrait entraîner un emplacement inhabituel pour la bursite. Cependant, la lésion n’était pas douloureuse et non kystique. L’examen histologique n’a pas révélé de kyste d’inclusion ou de bursite. Un hémangiome synovial peut affecter le genou chez les patients plus jeunes. L’IRM montre une apparence de serpentine lobulée et l’examen histologique montre une plus grande vascularisation. Les lipomes représentent ½ des tumeurs des tissus mous chez les patients plus âgés. Le lipome synovial dans une gaine articulaire ou tendineuse est rare et pourrait être diffus, appelé lipome arborescens. La lésion signalée était cependant extraarticulaire. De plus, les lipomes apparaissent sous forme de graisse à l’IRM et d’adipocytes matures à l’examen histologique.
Les léiomyomes en dehors de l’appareil reproducteur surviennent dans 5% des quatrième à sixième décennies de la vie, également chez les hommes et les femmes. Les léiomyomes extraabdominaux sont rares et la plupart du temps plus petits que 2 cm de diamètre. Les léiomyomes présentent rarement des figures mitotiques et une atypie, sont positifs pour la SMA et rarement négatifs pour la desmine. Le léiomyome cutis associé aux muscles pilli érecteurs autour des organes génitaux ou des surfaces extenseurs des extrémités est le plus commun et le plus petit. Les léiomyomes vasculaires sont plus fréquents dans les extrémités des femelles et 58% présentent une douleur ou une sensibilité. Les léiomyomes profonds des tissus mous sont les plus grands, les plus rares et les plus préoccupants. Les lésions rétropéritonéales peuvent être confondues avec les léiomyosarcomes. Dans les extrémités, les hommes et les femmes sont également touchés. Les léiomyomes des tissus mous profonds ont une propension à se calcifier et sont le seul sous-type signalé dans un endroit intra-articulaire. L’histoire naturelle d’un léiomyome est une croissance indolente sans métastase ni transformation en léiomyosarcome. Le traitement consiste en une excision marginale et le taux de récidive locale après excision d’un léiomyome varie de moins de 1% à 9%. Une étude a montré une seule récidive dans 11 tumeurs à 4,5 ans de suivi, et une autre série a eu une récidive dans 36 cas à 4 ans de suivi.
Dans la lésion rapportée, le leiomyoma cutis a été exclu car la lésion était relativement importante, indolore et non associée à un follicule pileux. Le léiomyome vasculaire était peu probable en raison de l’absence de vaisseaux à parois épaisses en microscopie. Par conséquent, la masse peut représenter un léiomyome profond. Le peu de tissu sous-cutané à l’intérieur de la rotule pourrait avoir conduit à l’apparence superficielle inhabituelle.
Le traitement a été abordé avec prudence en raison de la rareté de la tumeur et de sa présentation inhabituelle. Bien que la résection marginale d’un léiomyome soit adéquate, les STSS et la fibromatose nécessitent des marges plus larges pour améliorer le contrôle local. Sur la base du manque de caractéristiques de malignité, il a été décidé d’effectuer une résection marginale négative, mais proche. La violation de la capsule du genou et du rétinaculum a été évitée pour préserver l’articulation dans le cas où le diagnostic final nécessitait une excision du lit tumoral. L’examen microscopique a confirmé un léiomyome avec des marges de résection négatives.
Nous rapportons une masse rare de tissu mou extra-articulaire du genou. Nous décrivons les mises en garde et la prudence souhaitée dans le diagnostic et le traitement des masses de tissus mous inhabituelles, en particulier lorsque le diagnostic initial est rare et que les diagnostics les plus courants sont agressifs ou malins et peuvent donc nécessiter des marges de résection plus larges. L’accent doit être mis sur la prévention de la contamination inutile des tissus voisins en prévision de l’excision du lit tumoral. Notre patient n’a eu aucune récidive de la masse à 8 mois de suivi.
