DISCUSSION
Le chirurgien allemand Hermann Kummell a décrit six patients présentant des déformations de compression du corps vertébral après un traumatisme mineur en 1895 (1, 2). Kummell a émis l’hypothèse que « la nutrition des corps vertébraux affectés est blessée », entraînant un effondrement retardé des corps vertébraux (3). Alors qu’au départ, on pensait que la maladie de Kummell (KD) était extrêmement rare, sa prévalence augmente avec le vieillissement de notre population et souvent ostéoporotique. L’incidence exacte de la maladie de K est inconnue, et il existe un désaccord quant à l’éponyme approprié de la maladie, les termes Kummel, Kummell et maladie de Kummell-Verneuil étant tous appliqués (1).
KD, nécrose avasculaire d’un corps vertébral, représente un échec du processus de guérison de la fracture après une lésion traumatique mineure (4). La KD survient le plus souvent chez les hommes d’âge moyen à âgés qui se plaignent de maux de dos aigus après une chute. Un certain nombre de facteurs de risque ont été identifiés, notamment l’utilisation chronique de stéroïdes, l’ostéoporose, l’alcoolisme et la radiothérapie (5).
Les études d’imagerie immédiatement après l’événement d’incitation ne montrent aucune preuve de déformation par compression ou de fracture aiguë, bien que l’imagerie initiale ne soit souvent pas obtenue en raison de la nature légère perçue de l’événement traumatique. Une déformation en compression retardée du corps vertébral affecté et une cyphose thoracique exagérée peuvent être démontrées sur des radiographies simples, une tomodensitométrie ou une IRM. L’ostéonécrose vertébrale avec une fente sous vide intravertébrale est mieux montrée sur la tomodensitométrie. La tomodensitométrie montre des déformations de compression avec sclérose des plaques terminales et des foyers d’air pratiquement pathognomoniques dans le corps vertébral. L’IRM montre un « signe de double ligne », où une région linéaire de faible intensité représente la fente sous vide entourée d’un signal T2 / FLAIR élevé (récupération d’inversion atténuée par le fluide) de la déformation de la fracture ou du liquide intravertébral (6, 7).
Le compromis neurologique est plus fréquent avec la KD qu’avec les fractures de compression ostéoporotiques. Le traitement du KD est conçu pour éliminer le mouvement au site de la fracture et pour soulager les symptômes neurologiques. La méthode de traitement préférée repose sur trois facteurs: niveau de douleur subjectif du patient, degré de déformation cyphotique et déficits neurologiques spécifiques (1). La vertébroplastie a montré des résultats favorables et réussit à soulager les maux de dos, mais une intervention chirurgicale est souvent indiquée, en particulier en présence d’un compromis neurologique (4, 5). La décompression chirurgicale et la fusion peuvent être obtenues à partir d’approches antérieures, postérieures ou combinées, dans le but de restaurer l’alignement sagittal quasi anatomique et d’éliminer le mouvement pathologique.
